JACC他汀肌肉癥狀處理十大要點：輔酶Q10無效，停他汀後風險增加

他汀可有效降低動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的風險，但部分患者有肌肉癥狀，臨床醫生該怎麼辦？近期JACC發表綜述，詳述了這一臨床問題的處理措施。

1、他汀的有效性不容置疑

在治療1年後，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每降低1 mmol / L，ASCVD事件風險估計降低21%。

雖然隨機臨床試驗中患者的肌肉癥狀的發生率較低，但臨床上可見有一定程度的肌肉副作用。

停止或減少他汀類藥物的劑量後，ASCVD事件的風險增加，醫療成本也增加。

2、他汀類不耐受沒有明確定義

服用他汀時患者不耐受時，需要審視患者正在應用的可能影響他汀耐受性的所有藥物。

3、以下幾種肌肉癥狀情況不太可能是他汀不耐受。

1）服藥後立即出現癥狀，停葯後數分鐘至數小時內消失;

2）停葯後12周內癥狀不改善或消失;

3）停葯後> 12周，癥狀仍不改善或消失；

4）與其他降脂葯或其他類型的藥物療法時合用時出現的癥狀。

4、可使用鑒別肌肉癥狀工具

推薦使用國家脂類協會的他汀類肌肉安全工作組曾提出的鑒別肌肉癥狀工具（他汀類藥物肌痛臨床指數，SMCI））和由加拿大心臟病學工作組的SMCI的修改版本。

他汀相關肌肉癥狀評分標準（SAMS）

5、停葯後過一段時間再次啟用他汀

懷疑癥狀與他汀有關時，可停葯，在清除期後，可啟動同一種他汀或換用他汀。

服用他汀有肌肉癥狀時的處理流程

在評估停用他汀或再次啟用他汀後，可以更改他汀藥物的種類或劑量。

由於他汀的葯代動力學不同，不能耐受某種他汀的患者，或可耐受其他種類的他汀。

6、隔日服用一次他汀

隔日服用一次他汀，特別是阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，也可有效降低LDL-C，但ASCVD的療效不確定。

7、可選擇依折麥布和PCSK9

改變生活方式是降低LDL-C的基礎。其他治療方法可選擇包括依折麥布和PCSK9治療，當患者需要LDL-C <50％降低≥70mg / dl（在已使用最大耐受性的他汀後時），可使用依折麥布。

8、非諾貝特和煙酸

非諾貝特可以降低LDL-C，但尚未顯示可降低ASCVD事件。

煙酸已被證明可以在未用他汀的患者中減少ASCVD事件。

9、補充輔酶Q10和維生素D無益

他汀可影響輔酶Q10（CoQ10）合成，提示補充CoQ10可以減輕肌肉癥狀；然而，在隨機、雙盲對照試驗中尚未證明該益處。

維生素D乏可以產生肌病，並可增加他汀類藥物相關的肌肉癥狀；但也沒有隨機對照試驗證明補充有益。

10、醫患溝通

他汀相關的肌肉癥狀是他汀停葯的常見病因。大多數患者可以耐受一些他汀類藥物；然而，重要的是醫患合作和溝通，以獲得最良好的耐受劑量。

讓病人理解停用或降低他汀劑量風險非常重要。

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