藥物霧化天天做，這五大問題還需特別關注！

前言

藥物霧化吸入是臨床常見的治療之一，利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，用於治療呼吸道感染，消除炎症和水腫，解除支氣管痙攣，稀化痰液，促進痰液的排出。

案例

患者，男性，79歲，診斷：慢性阻塞性肺病，肺部感染，喉頭痰鳴音明顯，咳痰粘稠伴咳痰無力，醫囑與藥物霧化吸入bid，以稀釋痰液，促進患者有效咳痰。下午巡視病房，發現患者躺在床上張著嘴做霧化吸入，一邊做，一邊還和床旁家屬說話，藥物霧化器上均是白色霧狀氣體，伴隨明顯的氣流聲，詢問患者為啥張著嘴做藥物霧化，患者回答：「護士讓我含在嘴中的，但氣流太急了，咽不下去，只能張嘴了。」那麼，藥物霧化應該怎麼做呢？需注意些什麼呢？讓筆者和大家來分享下吧！

關注一：藥物霧化器種類

依據患者的年齡及病情的不同，藥物霧化器的種類也不同，可分為面罩型、吸嘴型及氣道型三類；面罩型適合兒童或者神志不清醒的成人；吸嘴型適合神志清醒成人；氣道型則適合使用氣管插管或氣管切開的患者，圖1。

面罩型 吸嘴型 氣道型

圖一

關注二：藥物霧化常用藥物

和靜脈給葯的方式不同，藥物霧化吸入只是屬於短時間、局部給葯，目的是通過短效治療，達到快速而有效效果，所以並不是所有藥物均可以應用與霧化吸入。

關注三：藥物霧化器使用方法

各類藥物霧化器雖結構各有不同，但使用方法卻大徑相同（以上案例中應用的藥物霧化器為例），方法：病人手持藥物霧化器，把噴氣口「2」放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住「1」出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內，吸氣後再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放鬆手指，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將霧化器內的藥液霧化完畢，圖2。

圖2

關注四：藥物霧化器內藥物的劑量

藥物霧化器的類型各異，容量也有各自的刻度標準，所以霧化器內加過多的藥液不一定適合，反而會影響藥物局部的濃度，並延長患者霧化吸入的時間，應該根據醫囑及各類霧化器的實際容量（不應大於要求設定容量）合理配置藥液，不宜過量，一般霧化器的最大霧化量不小於0.1ml/min，最大裝藥量的允許差為標準值的+5%，圖3。

圖三

關注五：藥物霧化注意事項

1）氧流量：霧化吸入時氧流量不必過大，一般為 4-8L/min 的流速，見白色氣霧狀噴出即可使用，過大的流量反而會造成局部氧氣壓力過高，導致氧氣連接管和霧化器介面分離，圖4。

圖四

2）氧安全：在氧氣霧化吸入過程中，嚴禁接觸煙火及易燃品；保持氧氣管和霧化介面處連接通暢，避免摺疊，否則會造成局部氧氣過高，致使氧氣管和霧化介面處機械性彈除分離，輕者造成患者驚嚇，重者可造成醫源性氣壓傷，一般霧化器的工作壓力為0.10Mpa-0.22 Mpa。

3）清潔：霧化完畢，囑病人漱口，至少三次，漱口水不能下咽，需吐掉，因激素類藥物在皮膚和口腔黏膜時間過久，容易在口腔內積聚，造成局部皮膚潰瘍或者破損；如霧化治療目的是治療咽喉部的疾病，建議半小時後再漱口，以免影響藥物效果。某些藥物(比如：普米克令舒)在脂溶性環境中更易吸收，所以在霧化前不能抹油性面膏，霧化後應及時洗臉，避免藥物由皮膚途徑再吸收。霧化吸畢，取下藥物霧化器，分離霧化器，放清水中清洗，晾乾後裝於藥物霧化塑料袋中備用，一人一用，避免交叉感染。

4）卧位：取坐位、半坐位或側卧位，盡量避免仰卧位，必須仰卧位時需將床頭抬高30°，以免相對乾燥或粘稠的痰栓在霧化治療時吸收水分體積增大，患者咳痰不及時易造成痰窒息。

5）藥量：霧化液每日新鮮配製。通常每次吸入10～20分鐘，每日2～3次，一療程1～2周。吸入時必須從小劑量開始，待適應後再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止；切不可一開始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進入氣道會使氣道平滑肌痙攣，導致憋氣、呼吸困難加重。

6）觀察事項：

a、霧化吸入時水蒸汽可很好濕化氣道，但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴重以及肺炎合併心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量後再予以霧化吸入，且吸入時間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態。

b、如果患者出現咳嗽、氣促等癥狀，就應立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，飲水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療；檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進行必要的調整。

c、對反應相對差，咳痰能力差的患者霧化治療要謹慎，最好在霧化吸入前或後先進行吸痰治療；普通患者，治療後1～2小時內協助肺部扣排，鼓勵咳嗽。

d、在霧化吸入過程中注意觀察患兒的面色、呼吸情況，避免患兒吵鬧，最好在安靜狀態下吸葯並教會做深呼吸；對哭鬧、不配合的患兒，可採用睡眠後吸入霧化治療，能取得更好的效果。

作者：孫英芬

單位：寧波市鄞州人民醫院

圖片：作者提供

感謝作者來稿！

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