想想都後怕的一個急診病例分享‖呵呵120

患者女，82歲，呼吸困難，上腹部不適一天。

患者無明顯誘因出現呼吸困難，上腹部不適，噁心，無嘔吐，無頭疼頭暈。

查體：血壓不高，體溫正常。急性病容，張口呼吸，聽診雙肺布滿濕羅音，心率不規整，心音低沉。四肢活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。

因患者有慢性胃潰瘍多年，時常上腹部不適，噁心，最近又感冒，初步診斷：支氣管肺炎心功能不全考慮到安全起見，作心電圖，示S-T段輕度抬高。認為老年人多有點冠狀動脈供血不足表現。沒很在意，以為當務之急是控制感染，改善心功能。處理：吸氧，頭孢曲松丹參西米替丁靜滴。靜推速尿。卡托普利半片口服。經過處理病情稍微有點改善，但還是呼吸困難，可能是吸氧的緣故，看上去呼吸不那麼費盡了。但上腹部不適沒有減輕，仔細詢問，說上腹部發悶，疼痛。考慮到年齡比較大，體質較差，建議其去醫院檢查。患者去醫院後第二天，家屬回來，我問起，說到醫院後出現上腹部劇烈疼痛，大汗淋漓。心電圖提示：廣泛下壁心肌梗塞。我聽後冷汗。

該患者，老年高齡，平素體質較差，本身血液有可能處於高凝狀態，發病癥狀為上腹部發悶不適，非典型的胸骨後疼痛，加上合併上感等其他疾病，各種癥狀互相混淆，但確實自己當時沒有考慮到會發生心梗，不然一天也不敢治療，幸虧沒有在家發病，否則後果不堪設想，該患者在醫院先後下病危通知三次，不過最後老太太挺過來了，現在還健在。

發此帖子，是為了提醒大家遇到老年患者考慮診斷一定要謹慎，認真分心，不能被一些表面癥狀誤導。尤其一些不典型癥狀，恰好又合併其他疾病，就像這個患者，患胃潰瘍多年，上腹部不適開始容易認為是胃潰瘍所致，加上高齡，對癥狀描述不是很詳細，其實這個患者開始的時候上腹部不適成陣發性，但心電圖作的時候沒有作出，也是我大意，幸好沒造成很大的後果。

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