葛茂軍：預防手術部位感染指南對比

講者丨葛茂軍

整理丨陳小小

審稿丨雷小航/吳懷英

2016年WHO發布了《預防手術部位感染全球指南》，引發了熱烈的討論。目前預防手術部位感染指南很多，如何運用？且看來自上海中醫藥大學附屬曙光醫院、SHEA外部事務委員會委員葛茂軍主任，在今年的SIFIC2017感控年會上為我們闡述的手術部位感染防控指南對比。相信你會根據指南結合臨床實際實施更佳的手術部位感染防控措施。

手術部位感染預防控制指南經歷了一系列的沿革，目前最新的指南包括：

英國NICE發布的《手術部位感染的預防與治療》

SHEA/IDSA發布的 《急診醫院手術部位感染預防策略》

WHO發布的《預防手術部位感染全球指南》

美國CDC發布的《手術部位感染預防指南》。

本次報告主要對WHO、SHEA 、NICE三個指南進行了對比。

1. 術前沐浴

2. 金葡菌篩查與去定植

3. 預防性抗生素使用

4. 機械性腸道準備和口服抗生素

5. 去除毛髮

6. 手術部位皮膚準備

7. 外科手準備

8. 吸氧

9. 維持體溫

10. 圍手術期血糖控制

11. 保持正常血容量

12. 切口保護器

13. 切口沖洗

14. 手套

15. 抗菌縫線

16. 手術室通風系統

17. 預防性抗生素延長使用

不同的指南，同樣的措施，有不同的優先推薦。我們在使用這些指南時需要綜合考慮病人實際情況、醫療環境、重點環節，做出臨床決策。臨床決策是一門獨立的方式方法，做出正確的臨床決策，需要系統的風險評估，不同的手術對應有不同的風險模型。

每一個指南都有撰寫背景和對象，其引用的證據都有限定條件，使用效果受多種條件影響。我們需要使用臨床決策，選擇合適的干預措施，並配合質量改進不斷提高干預效果。

感悟

手術部位感染預防控制國際國內的的指南、標準很多，有一致的推薦，也有衝突部分。指南並不是金標準，我們需要用辯證的眼光去看待各個指南，並充分理解各個指南的定位、側重點及各項措施的推薦要點，結合實際，做出符合實際情況的臨床決策，配合質量改進工具不斷提高干預效果，才能真正降低手術部位感染。

圖文：劉歡

審稿：孫慶芬 趙靜

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