最常見的第一位女性生殖器官惡性腫瘤是哪個病嗎？

前言

宮頸癌是最常見的第一位的女性生殖器官惡性腫瘤，多發生在40～60歲婦女，進入老年的絕經後逐漸下降。

因目前我國對女性朋友廣泛進行普查和普治，使大多數早期宮頸癌被發現，而得到及時治療，故宮頸癌患者的存活率得到了提高。但也因性生活紊亂的多發，使因性行為感染而發生癌變所佔的比例提升，特別是發病年齡的年輕化。當然，因性行為而引起病毒感染 導致的宮頸癌其中一部分，如人乳頭狀瘤病毒感染，已有了疫苗的預防，這是一很大的突破，也是因此而患病的患者一大福音。

一、病 因

不明。但與以下因素有關，其中有些因素是可防可治的，故應引起我們的重視。

1.早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關。

2.生殖道皰疹Ⅱ型病毒（HSV－Ⅱ）及人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、人類巨細胞病毒（CMV）感染為宮頸癌的特異性致病因素。

3.男性性伴侶的包皮垢刺激，龜頭癌、陰莖癌。

4.與種族、遺傳、經濟，區域有關。

二、分類及病理

子宮頸癌以鱗狀細胞癌為主，少見的腺鱗癌惡性度最高，予後差。宮頸癌有一個發生和發展過程：開始發生的部位多在宮頸外口的上皮細胞交界處。隨著致癌因素的刺激，細胞增生活躍，分化不良，逐漸形成不典型增生，再從不典型增生逐漸發展為原位癌（平均約4年），逐漸發展為早期浸潤癌和浸潤癌。浸潤癌患者多於2～5年內死亡。

原位癌和早期浸潤癌外觀基本正常或類似宮頸糜爛。浸潤癌則有糜爛型，宮頸有較硬的顆粒狀糜爛，觸之易出血。菜花型，質脆，常伴表面壞死及繼發感染。肥大型，外觀尚光滑而硬。空洞型，癌組織壞死脫落形成空洞。

三、轉移途徑

宮頸癌的轉移主要為直接侵入鄰近組織和侵入淋巴管再轉移到淋巴結。血行轉移極少，是晚期行為。最多見是向兩側侵犯輸尿管周圍，甚至達骨盆壁。最多易轉移的淋巴結為骼內、骼外、閉孔和骼總淋巴結，其次為宮旁和宮頸旁淋巴結。由此引起大小便異常，盆腔淋巴迴流障礙水腫，骨盆浸潤，坐骨神經壓迫的疼痛，晚期可轉移到肺、腎、脊柱等處，形成惡病質。

四、臨床表現

1．陰道出血：主要癥狀。最早為接觸性出血。任何不規則陰道出血，特別是在絕經期後，都必須引起注意。

2．陰道排液：白帶水樣，黃色或白色，有腥臭味。晚期癌則出血甚多，白帶稀膿樣，有惡臭。

3．疼痛是晚期癥狀。因盆腔神經受癌瘤壓迫，引起下腹痛和腰腿痛。

4．浸潤癥狀：其它晚期癥狀隨癌瘤侵襲的範圍而有所不同。盆腔淋巴管受壓現下肢水腫：宮旁組織受侵壓迫輸尿管致腎盂積水，波及雙側引起尿閉；轉移膀胱或直腸各器官引起刺激癥狀，可潰爛成尿瘺或糞瘺。此外常見貧血、感染及惡病質。

5.早發現，早診斷的輔助檢查

（1）宮頸刮片細胞學檢查的篩查凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應作宮頸刮片查瘤細胞。30歲婦女應常規普查。

（2）宮頸活檢在宮頸象時針一樣的位置3、6、9、12點作活檢，以防漏診。

（3）陰道鏡檢查陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，指導活檢，可提高準確性。必要應作宮頸管搔刮，亂出物送病檢。

（4）宮頸錐形活檢

五、處理原則：手術為主、配合化療和放療

1.不典型增生輕、中度每半年宮頸刮片或活檢。亦可行冷凍、電熨或激光治療。重度行全子宮切除術，需保留子宮，可宮頸錐形切除，術後加強隨訪。

2.原位癌行全子宮切除術，同時切除1～2cm的陰道壁。年輕患者可保留雙側卵巢。

3.早期浸潤癌治療同上。術中冰凍切片，必要時廣泛性子宮切除並清掃盆腔淋巴結。

需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術，術後加強隨訪

4.浸潤癌根據癌瘤的病理性質、臨床分期，對放射線的敏感性以及患者的年齡、體質等採用手術、放療或手術和放射聯合治療。化療可作為晚期癌的姑息療法。

六、預防和治療措施：

1，開展防癌普查，對30歲以上的婦女，應定期檢查，以便早期發現、早期治療。此外，提倡晚婚和計劃生育，廣泛推行新法接生，注意性生活衛生，重視並積極處理宮頸撕裂和慢性宮頸炎。以上措施對預防宮頸癌都具有積極意義。大力開展普查普治，必要時可以接種人乳頭狀瘤疫苗。

2．樹立戰勝疾病的信心，了解早發現、早治療的好處。

3．治療期間積極配合，樹立信心。

4．對於手術，化療，放療引起的不適及併發症正確認知，克服困難，配合醫護人員，尋求幫助，

5．加強飲食與營養管理

6．出院隨訪5年

七、預後與隨訪

目前世界宮頸癌治療後總五年存活率為55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。

約半數的患者治療後一年內複發，25％於第二年複發，5％於五年後複發。因此，患者於治療後一年內應每月檢查一次，第二年每2個月檢查一次。以後每6個月檢查一次。每次均應作詳細的盆腔檢查及陰道檢查。

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