胸腺瘤的最佳治療方法是什麼？

胸腺瘤是一種少見的上皮性腫瘤，中國的年發病率為0.17/10萬。胸腺瘤常發生於前上縱隔，病程發展緩慢，常被稱為「惰性」腫瘤。由於其發病率低、發展緩慢，且病理類型複雜，臨床醫師對其認識有限。各種組織類型和各期的胸腺瘤患者均可發生遠處轉移，儘管其病程較長，療效相對較好，但胸腺瘤仍是一種惡性腫瘤。由於臨床上缺乏前瞻性的隨機對照研究，對胸腺瘤合理的綜合治療模式一直存有爭議。主要有以下治療方式：

1．手術治療：手術是胸腺瘤治療的基本方法。幾乎所有的I期胸腺瘤和絕大多數Ⅱ期胸腺瘤都能夠完全切除，50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25%左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手術切除後的胸腺瘤患者總的5年生存率很高。I期和Ⅱ期患者的10年生存率分別為90%和70%，Ⅲ期和Ⅳa期患者的10年生存率分別為55%和35%。I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的15年總生存率分別為78%、73%、30%和8%。我們分析了283例胸腺瘤以手術治療為主的綜合治療結果，其中I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年總生存率分別為94.3%、86.3%、71.6%和39.4%，10年總生存率分別為84.3%、75.4%、56.6%和29.6%。腫瘤切除的完整性和Masaoka分期是胸腺瘤患者長期生存的主要預後因素，完全切除胸腺瘤的患者有更好的生存，Ⅲ期胸腺瘤完全切除後的長期生存率和I期胸腺瘤相似。

2．放療：胸腺瘤是一種對放射治療敏感的腫瘤，放療在胸腺瘤治療中佔有重要的地位。雖然缺乏臨床隨機對照研究，但現有的回顧性臨床資料分析表明，有選擇性的術後放療可使胸腺瘤患者生存獲益。在20世紀80年代，曾推薦各期胸腺瘤患者無論是否完全切除都應行術後放療。而最近的研究主要集中在究竟哪期腫瘤或者哪種切除狀態的患者可以從術後放療中獲益。

3．化療在胸腺瘤治療中的作用：進展期胸腺瘤患者在化療初期採用單葯化療。單葯化療藥物包括順鉑、白細胞介素2、培美曲塞、異環磷醯胺和奧曲肽。雖然，這些藥物對胸腺瘤有效，但是多為臨床Ⅱ期試驗且每項研究的患者例數不多，尚無結論性意見，但已經顯示了鉑類藥物的化療有效性。

4．中藥對胸腺瘤的幫助：中藥人蔘皂苷rh2是從人蔘中提取的抗癌精華，對腫瘤細胞有明顯的抑制控制作用，對術後病人可以清除殘餘，增加康復劑量，晚期病人也可以延緩病情，增強免疫力，延長生存期。

與初治患者相比，胸腺瘤轉移、複發患者的預後相對較差，但經過積極的再治療後，仍然能夠獲得較滿意的治療效果，臨床上應該積極對待這部分患者的治療，並探索合理的個體化治療模式。顯然，術前誘導治療可以使近半數的局部晚期胸腺瘤患者獲得完全手術切除的機會，因此，對這部分患者治療前應該進行多學科討論，以決定治療方式。對於不能夠手術治療的胸腺瘤患者，放療無疑是首選的治療方式，而放療聯合化療還需要更多的臨床試驗支持。

綜上所述，能夠手術切除的胸腺瘤應該盡量選擇手術治療，腫瘤分期和手術切除的完整性是胸腺瘤的主要預後因素。不能夠手術治療的胸腺瘤患者應該採用放療或者放化療聯合治療，術後放療可以提高Ⅱ—Ⅳ期胸腺瘤患者的局部控制率，聯合化療對於進展期胸腺瘤有效。

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