有漏尿，但盆底肌評估正常，怎麼辦？

做盆底肌評估時，有些患者明明咳嗽時會漏尿，但是評估的結果卻是正常的。

這是怎麼回事呢？

正常情況下，當咳嗽、打噴嚏時，腹壓增加，將膀胱向下、向後推動，此時盆底肌會非常迅速地收縮，將盆底夾緊，產生向上、向前的對抗力，即便膀胱內壓增加，尿液也不會漏出來。

但當盆底肌肉收縮的力量不足（主要是Ⅱ類肌受損），膀胱內壓突然增加，盆底肌hold不住，那麼膀胱內壓大於尿道內壓，尿道被迫打開，就出現了尿失禁，也就是漏尿。

大家都知道盆底肌是一組肌群，不同肌肉協調運動，把電極放置於陰道所採集的肌電信號就不單單來自於一塊肌肉，而是整個盆底肌綜合的肌電信號。

盆底肌整體肌電信號正常，但是患者有咳嗽時漏尿的癥狀，說明盆底的結締組織可能已經受損了。

「

1994年，DeLancey教授提出了著名的「吊床假說」，形象地解釋了漏尿背後的盆底受損機制。

」

他把支持女性尿道和膀胱頸的盆腱弓筋膜、肛提肌和陰道前壁等比作「吊床」樣結構，認為尿道的閉合就是「吊床」在發揮著作用。為什麼尿流會被中斷呢？也就是，當恥尾肌收縮，牽拉陰道的恥骨尿道韌帶後部，拉緊「吊床」，從而關閉尿道，尿流中斷。但是當恥尾肌出現鬆弛，或恥骨尿道韌帶鬆弛，吊床拉不緊，或者不能在瞬間拉緊，就會出現漏尿。

因此，患者出現了漏尿癥狀，即便癥狀很輕微，也表明盆底的支持結構功能發生下降了。

輕者表現為咳嗽、打噴嚏時偶爾漏尿，量少，不需要使用尿墊；

嚴重的話，跑跳時會漏尿；更糟糕的是輕微活動，比如從站立到躺下，這種體位的改變時也會漏尿。

因此，盆底肌評估正常，只是輕微漏尿，也要引起重視，因為隨著盆底支持結構損傷的加重，生活質量也會逐漸下降。所以，這種情況，就需要早期加強盆底肌的鍛煉，通過盆底肌鍛煉，改善盆底血液循壞，促進盆底結締組織的恢復，讓「吊床」變得更有力量。

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