「葯我說」止痛藥，你真的會用嗎？——嗎啡篇

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止痛藥，你真的會用嗎？——嗎啡篇

文/藥學部 蘇志強主管藥師

前 言

Q：「藥師，怎麼我現在又開始痛起來了？之前都挺好的啊」

A：「你的止痛藥是怎麼吃的呢？」

Q：「痛的時候吃，不痛就不吃」

A：「不是交代你按時吃嗎？」

Q：「這種葯吃了副作用大，能不吃就不吃」

你是否也有疼痛方面的困擾？是否也想了解止痛藥的的知識和常見的止痛誤區？下面就由藥師來為大家答疑釋惑吧。

疼痛是臨床所有疾病中最常見的癥狀之一，也是患者求醫問葯的主要原因。作為疾病綜合治療的一部分，緩解疼痛是人的一項基本權利。藥物是疼痛治療的重要手段之一。有研究表明，通過規範的藥物治療，80%以上的癌痛患者可以得到較為滿意的疼痛緩解，但目前癌痛患者疼痛緩解率大約只有41%，晚期患者不到25%。很多人對疼痛治療以及止痛藥尤其是嗎啡等阿片類止痛藥的認識還存在不足和誤區。

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止痛藥嗎啡之一二三

? 嗎啡最早是從鴉片中分離得到的生物鹼，屬於阿片類藥物，這類藥物還包括可待因、羥考酮、芬太尼等，屬於國家嚴格管控藥物。

? 作為強效止痛藥，嗎啡臨床主要用於鎮痛，緩解心源性哮喘和改善終末期腫瘤患者的呼吸困難。根據世界衛生組織和我國癌痛診療規範「三階梯鎮痛原則」，對於疼痛評分為中、重度疼痛患者首選嗎啡等阿片類藥物，給藥劑量需綜合止痛效果和耐受性進行滴定確認。

? 嗎啡等阿片類藥物常見的不良反應包括噁心、嘔吐、便秘、小便困難、意識模糊、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。有支氣管哮喘、顱腦損傷、前列腺肥大和嚴重肝功能損害患者禁用。

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科學VS誤區

誤區1：

不如實告訴醫生疼痛情況，選擇忍受疼痛

疼痛是一種不愉快的感覺和情感經歷，需要依靠患者主訴，否則的話醫生和藥師就無法根據疼痛控制情況調整止痛方案。疼痛控制不佳帶來的不僅是身心損害和生活質量下降，還會影響後續疾病的治療，忍受疼痛是百害而無一利的，疼痛治療越早越好。

誤區2：

擔心止痛藥會成癮，用了就停不下來

對於無痛患者，長時間大量使用嗎啡等阿片類藥物會產生欣快感和成癮性，表現為精神上對阿片類藥物的極度渴望。但是，對於腫瘤合併疼痛患者來說，規範應用嗎啡等阿片類藥物致成癮的幾率僅為0.3‰左右，臨床很少觀察到成癮情況。

誤區3：

不遵醫囑用藥，痛的時候才吃，或者隨意停用或增減止痛藥

按時用藥是規範化止痛治療的原則之一，它能確保疼痛得到持續控制，待疼痛病因得到控制時，再逐漸減量直至停葯。等到疼痛的時候才吃藥，其實已經是亡羊補牢，可能誘導身體出現疼痛敏化，不利於疼痛控制。隨意停用嗎啡等阿片類止痛藥物，可能發生戒斷綜合征，加重患者癥狀。自行加減劑量，或造成疼痛控制不佳，或加重不良反應發生。如果服藥期間出現疼痛控制不佳或者不良反應，應及時告知醫生和藥師，在他們指導下調整止痛方案。

誤區4：

止痛藥副作用太大，能不用盡量不用

藥品不良反應是藥品固有特性所引起的，針對嗎啡等阿片類止痛藥物常見的不良反應臨床都會事先給予預防處理。除便秘外，其它不良反應隨著用藥時間的延長都會消失或產生耐受。用藥期間需密切監測自身反應，並及時與醫生或藥師溝通。

結

語

通過普及嗎啡等阿片類藥物的基本知識，加深社會大眾對疼痛治療和止痛藥物的正確認識，才能讓更多疼痛患者受益於嗎啡等阿片類藥物的使用。

作者簡介

蘇志強，碩士，主管藥師，抗腫瘤藥物專業，熟悉抗腫瘤藥物及腫瘤輔助用藥的合理應用，在止痛治療和營養支持用藥方面經驗豐富。

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