「一文讀懂」腦卒中早期認知功能訓練

因為病情嚴重，難以完全康復，腦卒中患者大多存在負性心理，嚴重者還會處於焦慮、抑鬱狀態，導致腦神經功能恢復受到影響，不利於患者認知功能與身心健康的恢復。因此在腦卒中患者的康復治療中，除了要訓練肢體功能，還要加強認知功能訓練，提高患者的生存質量與治療滿意。

認知功能訓練應早期介入

腦卒中康復理論認為，大腦具有可塑性及能夠進行功能重組，卒中後，中樞神經系統對外界環境刺激可做出適應性改變，受損的神經細胞發生軸突再生、樹突「發芽」，重新建立神經聯絡通路；而其他正常的神經組織可發揮代償作用。

所以腦卒中後患者可自行恢復部分功能，並於l~3個月內恢復至最大限度，3個月後常由於各種繼發性功能障礙導致恢復速度減緩，故康復治療應儘早介入。

運動再學習方案（motorrelearning programme，MRP）則是把中樞神經系統損傷後功能恢復視為一種再學習（對患者而言）或再訓練（對治療師而言）的過程。患者主動參與反覆再學習、再訓練，可以開發大腦功能重組和適應性的潛能，並且學習訓練進行得越早，腦潛能被開發的效率越高。

常規康復訓練

01被動運動：教會患者及家屬按摩肌肉、關節運動的方法，囑患者使用健側肢體幫助患側肢體運動，並協助擺放正確姿勢位置。

02主動運動：指導患者集中力量放在患肢上，進行收縮和抬起運動，告訴患者不要急於一時，耐心訓練。

03軀幹肌肉訓練：床上翻身等內容，要注意患側體位姿勢。

04平衡訓練：包括坐位平衡和站立平衡練習，適當的進行有效練習。

05走路及上下樓梯訓練：如圖。

06日常生活活動能力訓練：指導患者穿脫衣物、進食、上廁所等。

早期認知功能訓練

01訓練注意力：通過朗讀文字、視覺跟蹤、刪除一段文字中的某個漢字或一串數字中的某個數字等方法幫助患者集中注意力，時間最好為 20 min/ 次。

02訓練定向力：引導患者說出所在地點、今天的日期、閉眼敘述房內物體擺設、區分方向等。

03訓練記憶力：向患者讀出一串字母或數字，要求其複述，朗讀文章後要求患者總結主要人物和事件，晚上說出白天發送的事，使用舊物品與照片引導患者深入回憶。

04訓練協調力：通過摺紙、套圈、滾筒、擰螺絲帽、撿豆子等小遊戲訓練患者的肢體配合能力與手眼協調能力。

05訓練邏輯思維：依次向患者說出若干個詞語，要求其說出其中不屬於同一類的詞，並補充另一次類別相同的詞，將任意兩個詞語連成一句話或一段話，講一個小故事等。

06訓練語言能力：鼓勵患者朗讀故事、報紙並複述，向患者展示幾個詞語或一幅有趣的圖片，鼓勵其自編故事。

07訓練計算力：由簡到難地為患者出計算題，或者玩拼圖、比大小等遊戲。

08訓練感知能力。在患者的患側放置物品，觀察是否能產生刺激。若患者有失憶症，則採用實物、圖片加以訓練，幫助其恢復記憶。

在腦卒中患者病情穩定後，及早開展有針對性的認知功能訓練，提高患者的認知功能，包括注意力、記憶力、執行能力等，能使患者對自己疾病有更清楚的認識，及時調整患者的心理狀態，增強康復的信心，正確理解治療師的指導語，能充分發揮「運動想像」療法的治療作用，從而促進其運動功能的康復及日常生活活動的進行。

【參考文獻】

1、於梅青,袁棟才,魏琰,朱建國,尹海潮,早期強化認知功能訓練結合運動想像療法對腦卒中康復的促進作用,中國康復醫學雜誌2014年第29卷第3期p269

2、劉加豐,早期認知功能訓練對腦卒中康復的影響,醫療裝備2016 年 8 月第29卷第15期,p196

3、王莉,早期介入認知功能訓練對腦卒中患者康復效果的影響,護士進修雜誌2013年10月第28卷第20期,p1858

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