腹腔鏡遠端胃大部切除術的麻醉鎮痛管理

最新 09-06

腔鏡手術減輕患者炎性痛是鎮痛管理的頭號大事

讓我們來看看在2017年度「圍術期規範化鎮痛管理病例徵集大賽」

——獲得7月亞軍的

安徽省腫瘤醫院衛然醫生的鎮痛方案

羥考酮在腹腔鏡遠端胃大部切除術中的應用

專家點評

陳蘭仁安徽省腫瘤醫院

主任醫師，教授，現任安徽省腫瘤醫院麻醉、疼痛科主任，碩士生導師，中華醫學會安徽省麻醉學分會委員，安徽省兒科麻醉協會常務委員。研究方向為危重病學麻醉及復甦治療，尤其擅長心血管麻醉，對於各種急慢性疼痛，包括術後疼痛，癌性疼痛的診治有著長期豐富的臨床經驗。

本病例患者為中年男性，行腹腔鏡下遠端胃大部切除術，麻醉方式選擇靜吸複合全麻，圍術期鎮痛從切口痛，炎性痛和內臟痛三個方面考慮，本例患者手術方式為腔鏡手術，與經腹手術相比，切口痛明顯減輕，切皮前使用α2腎上腺素受體激動劑和NSAIDs類減輕患者炎性痛，同時抑制外周敏化，術畢前和術後使用羥考酮鎮痛，有效控制內臟痛，圍術期達到良好的鎮痛效果，但術後隨訪應更細緻，可增加鎮靜評分。

病例小節

衛然安徽省腫瘤醫院

麻醉科住院醫師

腹腔鏡手術以其創傷小，術後恢復快等優點被廣泛運用於外科手術中。本例患者為中年男性，因確診「胃癌」行腹腔鏡下遠端胃大部切除術。由於腔鏡手術大大縮減了手術患者的切口痛，圍術期主要針對炎性痛及內臟痛採取措施。麻醉誘導後給予帕瑞昔布鈉40mg，降低術後痛覺超敏，同時抑制炎性痛。PCIA採用羥考酮為主的鎮痛配方，作為μ、κ受體雙重激動劑，可有效減輕內臟痛，同時對胃腸功能的抑制較弱，適用於本例患者。

患者信息

性別：男年齡：55歲

身高：172cm體重：51kg

本院就診日期：2017-06-15

病例概況

主訴：上腹部飽脹不適2月余

現病史：患者訴約2月前無明顯誘因下出現上腹部飽脹不適，無發熱，無嘔血便血，未予注意，後感癥狀漸加重伴出現反酸不適，於省立總院行電子胃鏡示：胃竇角巨大潰瘍性浸潤灶，病理示低分化腺癌，為求進一步診治入住我院腹部腫瘤外科。病程中患者飲食睡眠欠佳，二便正常，體重減輕不明顯。

既往病史：否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術史、外傷史、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。

術前診斷：胃癌

擬行手術：腹腔鏡輔助遠端胃大部切除術

一般情況與體格檢查：發育正常，正常面容，表情自如，體型適中，步入病房，步態正常，自主體味，神志清楚，查體合作。腹部外科檢查：腹平軟，上腹部可及深壓痛，無反跳痛，無移動性濁音，四肢活動度正常，病理征陰性

與麻醉相關的輔助檢查：血常規：WBC 5.17*10~9/L，HGB 138g/L，PLT 198*10~9/L，血生化：ALT CREA 62μmol/L GLU 5.59mmol/L K+ 4.31mmol/L Na+139.3mmol/L心電圖：竇性心率。胸部正位平片：兩上肺陳舊性結核可能，兩肺紋理增多

術前訪視

伴隨用藥情況：無

麻醉風險評估：ASA II 級

插管評估：張口度約兩橫指,甲頦間距約6cm,頭頸運動幅度基本正常,Mallampati分級：III級

擬實行麻醉方式：全身麻醉

麻醉情況

麻醉誘導：麻醉誘導前給予長托寧0.5mg i.v，氫化可的松100mg i.v。考慮患者術前Mallampati分級為III級，並有門齒鬆動，使用可視喉鏡行快誘導氣管內插管。麻醉誘導藥物及劑量：羥考酮15mg i.v，依託咪酯20mg i.v，羅庫溴銨50mg i.v。置入7.5#加強氣管內導管，置入深度為22cm，聽診兩肺呼吸音對稱後，固定導管位置。