情志病的臨床治療311期

今日練習

段某，32歲，石家莊村人。絕育手術時，膽怯恐懼，如刃在頸。肢體顫抖不已，術後一年余，時仍顫抖。若耳聞巨響。目睹異物則抖動尤甚，強行按壓可得暫止。素日心煩易怒。胸脅苦滿，喜太息。生氣則四末厥冷。納便尚可，食冷則泄瀉。口乾口苦，舌淡紅潤。脈象沉弦。腹診：心下沖逆悸動。

處方：__，三劑。

二診：三劑未盡，顫抖已止，胸膈鬆快。為鞏固其效，囑再服三劑。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：桃核承氣湯應用醫案【310期】

上期原醫案

張某，女，26歲，未婚，工人。去年春天因感情創傷，忿郁過極而病狂。煩躁不寐，毀物罵詈。某精神病醫院診斷為精神分裂症，住院治療三月，狂躁減輕。出院後，繼續服用數種鎮靜西藥及硃砂安神丸、一捻金以治。

患者神情呆鈍，反應不敏，面色黯黑，庭額尤甚，一如拔過火罐。體胖腰粗，腹大如孕，謂病後體重增加23kg 。

舌淡紅，苔白膩。詢知頭痛如裂，甚有規律，每日上午十一點發作，午後五六點始止。心煩難寐，胸滿腹脹，時欲太息。胃納可，喜冷食，大便三四日一行。經行後期，經期腹痛。診其腹，臍左右拒壓，左少腹急結。切其脈，沉滑有力。

擬柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯加減治之，並囑家人順其性，不違拗，以助藥效。

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 川軍15g 茯苓10g 龍骨30g 牡蠣30g 桃仁15g 丹皮10g 石膏30g 芒硝10g二劑

二診：葯後大下膿穢物，夾有宿食，雙乳泌黏水甚多，腹脹減輕。仍頭痛思冷，臍左及左少腹拒壓。按原方續服三劑。停服一切鎮靜藥品。

按語

觀其脈症，此為氣滯血瘀，化火成狂，神不守舍，荒誕由生。今雖狂妄不甚，乃鎮靜葯之作用，病根實未去也。治宜舒肝降火，活血化瘀。

陽明胃腑為多氣多血之腑。靠肝木條達而司納化。肝木鬱結，化火橫逆，蒙蔽神明，出現狂妄。施治中著眼于思冷一症，始終未離硝、黃、膏、芩，且以大劑投之，火降則心清，心清則主明。若拘於苦寒敗胃之說，少用或暫用。燎原之火必不可熄。

學習經典

《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

各家論述

柴胡加龍骨牡蠣湯——

《傷寒來蘇集》：取柴胡之半，以除胸滿心煩之半里；加鉛丹、龍、牡，以鎮心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語；桂枝者，甘草之誤也，身無熱無表證，不得用桂枝，去甘草則不成和劑矣；心煩譫語而不去人蔘者，以驚故也。

《醫方集解》：柴胡湯以除煩滿，加茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮驚；而茯苓、牡蠣又能行津液、利小便，加大黃以逐胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣，合柴胡以散表邪而解身重，因滿故去甘草。

《古方選注》：柴胡引陽葯昇陽，大黃領陰葯就陰，人蔘、炙草助陽明之神明，即所以益心虛也；茯苓、半夏、生薑啟少陽三焦之樞機，即所以通心機也；龍骨、牡蠣入陰攝神，鎮東方甲木之魂，即所以鎮心驚也；龍、牡頑鈍之質，佐桂枝即靈；邪入煩驚，痰氣固結於陰分，用鉛丹即墜。至於心經浮越之邪，借少陽樞轉出於太陽，即從茲收安內攘外之功矣。

桃核承氣湯——

《醫方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行葯也，能推陳而致新；芒消，咸物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎！

《古方選注》：桃仁承氣，治太陽熱結解而血復結於少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達血所，攻其急結，仍佐桂枝泄太陽隨經之餘熱，內外分解，庶血結無留戀之處矣。

——END——

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！