HA230血液灌流聯合血液透析改善尿毒症患者心血管併發症1例

摘要

59歲男患者，確診尿毒症7年， 皮膚瘙癢、心血管併發症2年、期間幾次下病危通知書，於2016年5月到伊通縣醫院進行規律血液透析、採用HA230血液灌流聯合HD進行治療，每周3次，一直持續至今，患者狀態良好，血小板一直維持在正常範圍內。

1、臨床資料

【患者病情】

1

主訴：規律血液透析7年，心血管併發症2年。

2

現病史：7年前化驗腎功能發現肌酐升高，當時尿少、浮腫及頭暈、頭痛，診斷為「尿毒症」，遂行動靜脈內瘺成形術，並在吉林大學第一醫院二部透析治療，每周3次。2016年5月因心力衰竭下病危通知書，於伊通縣醫院行透析治療。病程中無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無腰痛、無發熱，無意識及肢體活動障礙。2016年5月起採用血液透析聯合HA230血流灌流進行治療，每周3次，至今一直延用。

3

既往史：2型糖尿病。

【檢查情況】

輔助檢查：無

【診療情況】

診斷：慢性腎衰竭（尿毒症期）

入院後治療方案：

規律透析7年，行血液透析治療3次/周，並於2016年5月開始進行規律血液灌流治療，採用HA230血液灌流器，每周3次，每次治療時間120min。採用血液灌流治療後患者心衰得到有效治療，皮膚瘙癢消失食慾增加，生活質量改善，至今每周仍堅持血液灌流3次治療。

【治療結果】

病情轉歸：

採用血液灌流治療後，患者心衰得到有效治療，皮膚瘙癢消失，患者自我感覺良好，生活質量改善。採用HD+HP（HA230血液灌流）每周3次治療後，每月檢查一次患者血小板情況，結果顯示，患者血小板均在正常範圍內，見圖1。

圖1：血小板變化

2、討論

HD技術的推廣，讓越來越多的尿毒症患者受益。該技術早期僅以單純HD為主，單純HD為低通量透析，對水及水溶性小分子毒素具有較好的清除效果，但難以有效清除大分子及非水溶性毒素。故單純HD件下，中大分子及蛋白結合類毒素不斷沉積於患者體內，可造成多種病理生理改變，如氧化應激、微炎症反應、尿毒症心臟病等，這將導致患者生存質量難以獲得有效提升，甚至增加患者死亡率。

既往研究顯示，尿毒素症患者ApoC3水平、TG水平、粥樣硬化性血管改變程度均高於健康人群，這可能導致其心血管併發症發生率大幅提升。同時，有報道指出尿毒症患者體內蛋白結合毒素大量聚集，可影響內皮細胞與白細胞的相互作用，直接損傷血管內皮，促進動脈粥樣硬化及心肌纖維化等病理改變進程；且研究顯示單純HD治療下，患者超敏CRP、同型半胱氨酸、總蛋白等指標變化不顯著，表明單純HD難以改善患者微炎症及營養不良狀態，這可能導致動脈粥樣硬化病程進一步發展。這均證實採用單純HD方案，對尿毒症患者的療效仍有待提升，該方案難以有效預防動脈粥樣硬化及心血管併發症。

本研究患者在並發心衰後採用HD+HP（HA230樹脂血液灌流器）進行每周3次治療，治療後患者心衰癥狀消失，皮膚瘙癢改善，生活質量明顯提高，且血小板一直在正常範圍內，也表明血液灌流不僅可以治療患者的心血管併發症，同時其血液相容性高，對血小板幾乎無損傷。這可能是由於HP對HD難以清除的大中分子毒素有較好的清除作用，該技術主要藉助能夠特異性清除血液中毒素的吸附材料，將血液中的毒性物質吸附到固性物質上，從而實現凈化血液的目標。HP所應用的吸附材料多為樹脂材料，吸附容量大、速率快，且生物相容性良好，能夠有效清除同型半胱胺酸、瘦素、炎症因子等物質，有效預防及治療心血管併發症。

珠海健帆生物科技股份有限公司

（創業板上市：健帆生物 股票代碼：300529）

首家以血液凈化產品為主營業務的上市公司

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