剛剛，陝西省「兩票制」全面落地，縣、鎮、村也必須執行！

剛剛，陝西省「兩票制」全面落地，縣、鎮、村也必須執行！

最新消息，陝西省人民政府印發了《陝西省「十三五」深化醫藥衛生體制改革實施方案》，其中明確提出：

除了城市公立醫療機構要全面實行藥品耗材「兩票制」，鼓勵「一票制」，壓縮配送企業數量。縣、鎮、村醫療衛生機構的藥品耗材採購在執行「三統一」的基礎上，也要逐步向「兩票制」過渡，並強化縣鎮村一體化配送，提高配送效能。

這意味著，在「十三五」期間，陝西省的耗材「兩票制」改革是要沉到基層去的，全省各級別的公立醫療機構將全面落地「兩票制」，同時也都將對配送商進行淘汰篩選。

別的省份耗材「兩票制」還沒影兒，陝西省卻已經堅定了態度，要將耗材「兩票制」推行到底，強勢改革的姿態一覽無遺。

該省最新印發的「十三五」醫改方案還提出，要在藥品耗材的集中採購上落地帶量議價。

一是落實藥品分類採購政策，推進醫用耗材網上陽光採購，通過分類分批實施、最低限價掛網、醫院帶量議價、網上陽光採購、價格區段管理、品種動態調整等方式降低採購價格。

二是組建省內和省際採購聯合體，對採購金額高、使用量大、重合度高的藥品耗材，聯合開展帶量議價採購。

不管是單一醫院的帶量議價，還是跨省和省內聯合體的帶量議價，無疑都是要再一次促使企業給產品降價的。

在全國各省中，陝西省的高值耗材不少品種，本身集采限價就已經算全國最低了。本就已領先降價，還要再降價，對企業的衝擊可想而知。

而「帶量議價」，若是真有大的採購量還好，若是量是虛的、降價卻是實的，那結果呵呵，企業等著大出血吧。

衛計委公布第二批分級診療試點城市

分級診療是新醫改的核心政策，截止到今年1月份，我國4個直轄市和266個地級市都開展了分級診療試點，佔全國城市總數的88.1%。為了分級診療儘快全面鋪開，第二批分級診療試點城市來了。

近日，國家衛計委和國家中醫藥管理局聯合下發了《關於加快推進分級診療試點工作通知》，將河北秦皇島市等51個地級市列為國家第二批分級診療試點城市，並要求試點城市2017年重點做好以下工作：

全面推行醫聯體建設，基層偏遠地區開展遠程醫療

此次《通知》關於醫聯體建設的模式還是遵循《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，主要為這四種模式：

模式一：在城市主要組建醫療集團；

模式二：在縣域主要組建醫療共同體，也就是以縣級醫院為龍頭，衛生院為樞紐，村衛生室為基礎；

模式三：跨區域組建專科聯盟；

模式四：在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。

關於推進醫聯體建設中最後一個模式提及到面向基層、邊遠和欠發達地區，主要組建遠程醫療協作網。這也是即將對基層改變最大的診療模式，據了解貴州省已經做準備要對鄉鎮衛生院遠程醫療全覆蓋；而也有其他省份的村醫朋友反映，當地村衛生室也準備搭建遠程醫療平台，看樣遠程醫療離基層醫生和患者將會越來越近了。

而且基層遠程醫療還要政策的支持，今年5月初，國家衛計委下曾發了《互聯網診療管理辦法（試行）》（徵求意見稿），其中提到不准許大醫院通過網路向醫院外患者提供遠程診療，開展的互聯網診療活動僅限制於醫療機構的遠程診療服務和基層醫療衛生機構提供的慢性病簽約服務。

可見國家各項政策都是支持基層醫院與上級醫院進行遠程診療，隨著基層醫院平台搭建完成，基層醫生與大醫院醫生互動的機會將會大大提升，也是受基層醫生歡迎的模式。

推進家庭醫生簽約服務，專科醫生轉全科，可雙註冊

當然，分級診療怎麼能少了家庭醫生簽約服務，此次《通知》再次要求認真落實《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（國醫改辦發【2016 】1號）有關要求。結合在85%以上地市開展分級診療試點任務目標，在分級診療試點城市加快推進家庭醫生簽約服務，簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群達到50%以上。

值得注意的是，其中在人才補給這塊，不僅提到要加大助理全科醫生培訓和農村訂單定向醫學生免費培養力度，而且還鼓勵二級以上綜合醫院有關專科醫師參加全額醫生轉崗培訓，試行雙註冊制度，增加全科診療範圍，提供全科醫療服務。

為患者提供便捷服務，加強基層和上級醫院的用藥銜接

為了患者提供便捷服務，建立雙向轉診機制。重點暢通向下轉診通道，上級醫院的簽約的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務，將急性病恢復期患者、術後康復期患者及重症穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。

探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取葯。

醫聯體和家庭醫生簽約服務是分級診療的兩個抓手，指標雖下達，但基層醫生執行起來也是問題重重，但總結起來也就是「人少、葯少、錢少、活多」，我們也希望分級診療在實施的時候也能將增加基層醫務人員報酬的政策落實到實處，增加大家的幹勁，促進分級診療的實施。

醫聯體席捲全國80%三級醫院

全國八成三級醫院已開展多種形式醫聯體建設，縣域內就診率達82.5%；2017年上半年全國醫療機構下轉患者239.6萬例次，高於2016年全年水平。

這是記者從9月1日於深圳召開的全國醫療聯合體建設現場推進會上了解到的。

此次會議由國務院醫改辦、國家衛生計生委主辦。據會議介紹，截至2017年6月底，全國已經有1764家三級醫院開展了多種形式的醫聯體建設工作，佔全國三級醫院的80%。江蘇、重慶、四川、陝西等8個省份超過90%的三級醫院參與組建了醫聯體。

醫聯體的作用成效逐步顯現，基層服務能力進一步提升。2017年上半年，全國縣域內就診率達82.5%，較2016年末增長2.1個百分點；高血壓、糖尿病患者規範化診療和管理率持續上升。

雙向轉診格局進一步形成，下轉患者明顯增加。2017年上半年，全國醫療機構下轉患者239.6萬例次，高於2016年全年水平；三級、二級公立醫院轉往基層醫療衛生機構住院病人佔比由2016年的0.6%、0.5%增長至0.9%、0.7%。

此外，優質資源進一步聯動，醫聯體內牽頭醫院持續向基層派出專業技術和管理人才，基層醫務人員赴上級醫院進修學習的人數也明顯增加。居民獲得感進一步增強，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點，部分地區居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例超過60%，實現了群眾就近就醫。

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