得了Ｈ型高血壓怎麼治？醫生：需要長時間補葉酸！

目前研究結果顯示，葉酸缺乏和（或）HCY／葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致血HCY水平升高的主要原因。

2016年我國頒布了《H型高血壓診斷與治療專家共識》，結合共識和一些國內自己的研究，我們談談Ｈ型高血壓治療的理念。

一．藥物治療

1.葉酸

對無心腦血管病的Ｈ型高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，推薦含有0.8mg葉酸的固定復方製劑降壓藥物；如果固定復方製劑使用後血壓不能達標，可以聯合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

薈萃分析的結果提示葉酸補充＞3年才可以降低腦卒中風險，而中國腦卒中一級預防研究（CSPPT）的患者服用4.5年，顯示出良好的有效性及安全性。

2.阿托伐他汀

大劑量阿托伐他汀（40mg/晚）較常規劑量（20mg/晚）更能夠降低 H型高血壓患者同型半胱氨酸水平，改善內皮功能，抑制炎症反應，提高治療效果。

3.甲鈷胺

甲鈷胺又稱為甲基維生素B12，作為維生素B12的亞型具有吸收快、體內儲存時間常、利用率高的優點。

高HCY血症是引起糖尿病周圍神經病變(DPN) 的重要因素，甲鈷胺治療DPN可以明顯降低血漿HCY水平，改善神經傳導速度及臨床癥狀。

4.維格列汀

維格列汀對於2型糖尿病的治療具有良好的臨床效果，不僅能有效改善各項血糖指標，且安全性好，不良反應率低，還能降低血清CRP、HCY的表達水平，從而在一定程度上可減少糖尿病血管性併發症的發生。

二．生活方式干預

1.運動

動物實驗顯示：對於不同強度運動干預而言，血清 Hcy水平由高到低依次為葉酸組＞低強度組＞中強度組＞高強度組（P＜0.05），說明適宜的運動，尤其是中高強度的運動可有效預防因蛋氨酸攝入過量所致血漿HCY水平升高，且其效果優於服用葉酸。

臨床研究顯示：

12周中等強度有氧運動能夠有效降低Ｈ型高血壓患者的血HCY水平，降低晨峰血壓和血壓波動性，減少血壓異常升高的頻率比單一的藥物治療效果更好。

2.飲食

葉酸是一種儲存於綠色蔬菜中的B族維生素，最早從植物葉子中提取而得，故命名為葉酸。

飲食方面若長期大量、過度的攝入動物蛋白且未及時補充足量的維生素和葉酸導致 HCY含量升高。因此推薦攝入富含葉酸和B族維生素多的食物，如動物的肝、腎、魚、貝類、乳製品等，植物的蘑菇、柑橘、西蘭花、堅果、穀物、土豆、西紅柿、水果、大豆、菠菜、萵苣、扁豆、粗糧等。

葉酸遇熱、光、酸不穩定，在烹調時葉酸活性可損失50-90%，鹽水浸泡的蔬菜葉酸成分損失也很大。因此建議綠葉蔬菜和水果生吃。不宜用熱水淘米；熬粥時不要加鹼；炒菜時急火快炒3-5 min即可；煮菜時應水開後再放菜並且時間不能太長等等，以防葉酸丟失。

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