再造人體的氣血生化之源，從這個方子開始！

《傷寒雜病論》中的中藥世界（91）

特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。

面對虛勞，一般應從調理脾胃開始

人體的虛勞癥狀，往往是從脾胃功能的衰退開始的，因為脾位於人體的中焦，下為腎臟，上為心肝肺，是人體氣血運化的樞紐，脾胃功能的退化勢必會波及其餘五臟，導致余臟出現繼發性虛損。

胃能生成胃氣，脾能儲藏胃氣，兩者相輔相成，為人體後天之本，氣血生化之源，也是腎精中後天之精的源泉。大家知道，腎藏精，精化為氣，散布全身，可以調節人一生之陰陽。可是腎精中的先天之精，乃人的先天稟賦，往往頑固不移。能夠影響的僅為後天之精。先天，後天之精彼此交融。所以，善補腎者，常善補脾。以脾補腎，是經方醫學中一個重要原則。時時刻刻注意呵護胃氣，即使是使用攻伐之葯，也常常不忘使用大棗，炙甘草等藥物來呵護胃氣，也是經方組方法則之一。

所以對於虛勞的患者，我們一般應該從健脾開始，再造人體的氣血生化之源，再慢慢調理余臟，這樣效果會好很多，所謂見肝之病，當先實脾，其間真意，就在於此。

修繕脾胃之前要做的工作

但是健脾之時，必須先清余邪，或者清法與補法並用，特殊情況下，甚至下法與補法並用，我們可以在歷代經典中看到大量體現如上組方原則的經典方，例如寒溫並用的半夏瀉心湯，瀉法與補法並舉的黃龍湯，具有強烈峻下作用的甘遂與大戟與具有守護胃氣、守護氣津作用的大棗並用的十棗湯。

其實道理也很簡單，如同一條年久失修的水渠，其間污水直流，一片狼藉，這時你用溫法也好，補法也罷，其臭味依然是不會消失的，只有先打掃乾淨，再精細修補，一條幹乾淨凈的水渠才能呈現在我們眼前。

所以，我們使用中藥，切不可偏執一端，只知用溫補，或只知用寒涼，都是不對的，辯證求因，隨證治之，才是正途。甚至還可拋開中醫，西醫門戶之見，將現代醫學中的四聯療法，融入中醫整體的辯證施治之中，將四聯療法作為中醫清法來使用，又未嘗不可呢？

大棗，甘草，麥芽做的糖都是這個方子的主葯

再造後天之本，我們首先應該想到的方子

當清潔工作完成後，我們就可以開始重建人體氣血生化之源了。

在臨床上，我經常遇到感染HP（幽門螺旋菌）的胃潰瘍，慢性胃炎患者，用中西醫結合的方法，將HP清除了，可是患者依然有脘腹滿悶，時輕時重，喜溫喜按，消化不良等癥狀，此時光用木香，陳皮，佛手，枳實這些理氣藥物是解決不了根本問題的，必須使用下面我說的這個方子，將脾胃從虛弱的狀態慢慢地拉回正常。

有時，患者不一定有胃部脹悶不適，納呆便溏等癥狀，出現的是神疲乏力，少氣懶言，這其實也是人體胃氣不足的表現之一，所以，通過四診判斷患者無餘邪滯留於胃脘後，亦可使用下面這個方子。

這個方子就是小建中湯。

我們來看看這個方子的組成和用法：

虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

桂枝三兩（去皮） 甘草三兩（炙） 大棗十二枚（掰） 芍藥六兩

生薑三兩（切） 膠飴一升

——金匱要略 血痹虛勞病脈證並治第六

以上六味葯，用水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解。每日三次，每次一升。

這個方子是桂枝湯的變方，也就是在桂枝湯中芍藥的用量加大了一倍。

在此方中，大棗能夠補胃氣，補胃津；炙甘草，有補胃氣和守護胃氣之功；生薑則修復胃氣，促進胃氣的生成的作用，三葯並舉，有修復胃氣，鼓舞胃氣之力。

桂枝可溫通經脈，活血行血，其藥力主要趨於向上，向外；芍藥也善於補血，行血，一般認為白芍養血之力強一些，赤芍活血之力強一些，其藥力主要趨於向內，向下；當重用芍藥，輕用或不用桂枝時，整個方子的藥力，趨於沉降；當重用桂枝，輕用或不用芍藥時，整個方子的藥力，趨於上升——前者的代表就是治療「腹部虛滿」的桂枝加芍藥湯，後者的代表就是治療「胸部虛滿」的桂枝加桂湯。

小建中湯其實就是桂枝加芍藥湯+飴糖。

飴糖雖好，可惜太甜

飴糖有補胃之氣津，守護胃氣，緩急止痛的作用；它的存在使得小建中湯比桂枝湯來，不但有很強促進脾胃氣血生成的作用，還有比較好的促進胃津生成，改善人身體津液匱乏狀態的作用。

不過，這個葯太甜了，我個人臨床上不太喜歡使用，因為它有刺激胃酸分泌的作用，有時會導致胃病患者的癥狀加重；我覺得用滋陰補血的阿膠取代飴糖效果更好，不過驢皮做的阿膠太貴，可以用牛皮做的黃明膠取而代之。阿膠比較滋膩，有礙脾運，用阿膠時，應該再用一些陳皮。

下一篇繼續談小建中湯的加減，歡迎閱讀。

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