娃腹瀉、發燒好的慢？弄清2種不同感染是關鍵！

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亂治是大忌！

- 科學家庭育兒 2017.9.6 -

抗生素是個讓人又愛又恨的東西。寶寶生病了，總有人迫不及待要用抗生素來「壓一壓」病情；也有人擔心副作用，拒絕一切抗生素。

吵來吵去，其實大家都忽略了一個重要事實：抗生素對細菌感染有效，對病毒感染無效。這句話很耳熟吧？

那麼問題來了：怎麼搞清楚哪個是細菌感染，哪個是病毒感染呢？化驗單那麼複雜，我一個普通人能看懂嗎？還有抗生素使用的基本原則。

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發熱癥狀下，區分細菌/病毒感染

寶寶發熱，多是炎症的結果。去醫院可化驗找出炎症的起因：包括細菌、病毒、支原體、過敏等各種因素。

注意：不要先入為主地認為，只要寶寶咳嗽、流鼻涕、咽痛就是細菌感染，要以化驗數據為標準來說話。

附一張血常規化驗單，寶爸媽們可對照查看

一看白細胞

增高：外周血白細胞總數增高（對成人來說超過 10×10*9個 /L，對兒童來說超過 15×10*9 個 /L）同時多形核（中性）白細胞超過 70％以上，說明是細菌感染，可酌情使用抗生素，由醫生判斷；

降低：若是白細胞總數和中性粒細胞均低，特別是低於正常值低限，此時淋巴細胞相對增高，說明是病毒感染，不用抗生素。

二看C - 反應蛋白（CRP）

什麼是C - 反應蛋白？它與白細胞總數、紅細胞沉降率和多形核（中性）白細胞數量等具有相關性，尤其與白細胞總數存在正相關，可幫助辨別感染類型，尤其是區分細菌/病毒感染。

重點：細菌感染時，CRP 水平升高；而病毒感染時，CRP 不升高或輕度升高。所以，醫生可根據 CRP 結果有針對性地選擇藥物。

2

腹瀉癥狀下，區分細菌/病毒感染

細菌感染引起的腹瀉

首先，遇到孩子腹瀉時，最好在1~2小時內把留取的大便樣本送至醫院。

高倍視野觀察：若大便常規提示紅細胞和白細胞都超過每高倍視野15～20 個以上，考慮細菌感染，這時才酌情考慮使用抗生素。

如果高倍視野里僅幾個紅細胞、白細胞，就不能證明是細菌感染，或僅是輕微細菌感染，不用口服抗生素，可用活性益生菌調理。

抗生素用法：如果確診孩子是細菌性腹瀉，那就要按療程使用抗生素。停用的時機不是根據大便顏色或性狀。

一旦開始使用抗生素，就應連續使用至少5~7天，再次化驗大便，直至正常才可停葯。千萬別見好就收，容易造成慢性腸炎、細菌耐葯等情況。

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病毒感染引起的腹瀉

如果孩子腹瀉時，大便呈稀水樣（也即「蛋花湯」樣），往往提示病毒感染。

高倍視野觀察：大便常規檢測，可能高倍視野顯示只有少許，甚至沒有紅細胞、白細胞，相應病毒抗原檢測陽性（比如輪狀病毒或腺病毒）。

輪狀病毒：這是兒科特別多見的腹瀉感染類型，現在不少醫院都能定性檢測大便輪狀病毒，如果輪狀病毒抗原檢測為陽性即可確診。

治療：原則為「預防和治療脫水 + 適宜營養」。

口服補液鹽，預防和治療輕中度脫水；

母乳餵養嬰兒，添加乳糖酶；配方奶餵養嬰兒，最好換成無乳糖配方；

適當添加活性益生菌；

有發熱癥狀時，用退熱方法對症治療；

不需使用抗生素。

3

補充：看懂化驗單，區分細菌/病毒感染

時間上

孩子有發熱癥狀，一般24小時後，血常規才有體現。所以，建議發熱24小時後再查血常規。

細菌感染的標誌

如果發現白細胞超過15，中性粒細胞超過80％，且C - 反應蛋白超過30，才考慮細菌感染。

即便這樣，是否使用抗生素，也要根據孩子的病史、精神狀態、化驗結果綜合考慮。

病毒感染的標誌

白細胞總數和中性粒細胞均低（特別是低於正常值低限的情況），且淋巴細胞相對增高，提示病毒感染。

如病毒感染不嚴重，也非單純皰疹、EB病毒等，就不需使用抗病毒藥物。感染2~4周後，白細胞、中性粒細胞會恢復正常，用不到升白細胞藥物或免疫增強劑。

4

抗生素使用基本原則

抗生素不是靈丹妙藥，也不是洪水猛獸。

正確使用抗生素，需要醫生對病情的把握，以及應用專業知識做出選擇。

作為寶爸媽，不論何時，認準這幾點

不要自己決定用不用抗生素。抗生素是處方葯，必須經由醫生判斷再用。

不要自己隨意停葯或減量。抗生素不是少用點就副作用小點，不足量的應用，更易催生細菌耐藥性。

不要盲目追求新的、高檔的抗生素。

幹得漂亮！

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兒子一著急，大呼：「不要臉！」（「不要捏我臉」簡稱「不要臉」！）

-END-

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小編以前，盯著化驗單也是乾瞪眼……

那滋味兒真不咋地！

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