難得的一篇支氣管哮喘行醫用藥筆記，純乾貨！

小編導讀

支氣管哮喘是現在很常見的疾病，屬於中醫的「哮證」或「吼病」範疇。患者多因先天稟賦不足或後天勞倦內傷, 屢感外邪等損傷肺、脾、腎, 使臟腑功能失調, 結痰並深伏於肺。每因感邪、勞累或情志不遂等誘因引觸伏痰而發病。發作時肺氣鬱閉, 氣道痙攣, 使氣道受阻, 呼吸困難，十分痛苦。

小編的表弟和小外甥的支氣管哮喘都是服用中藥治癒的，實在是令人嘆為觀止。今天，奉上汪慶安老師的支氣管哮喘用藥心得，不說了，小編要拿個小本本記下來！

一、辨治思路

支氣管哮喘發作時，最易見效的治療方法是祛風解痙、通氣道以及抗過敏。具備這種功效的葯有全蠍、蜈蚣、白僵蠶、蟬衣、地龍等。這些葯都走肝經, 善緩急而舒緩支氣管痙攣, 並能抗過敏。且都屬蟲類, 力大效宏, 頗適合救急, 臨證可根據病情需要而選加。

因感寒而發作的多為冷哮, 一般過敏型多屬於此, 麻黃針對此證效果不錯, 此葯為治喘要葯, 長於解表散寒, 開宣肺氣。藥理學表明, 它能鬆弛支氣管平滑肌, 對處於痙攣狀態時效果更為明顯。據觀察, 臨床遇到的熱哮患者多半與病毒或細菌感染有關, 多屬感染型。也可與過敏型共存, 而成混合型哮喘。常見於陽旺體質或中老年人, 長期抑鬱寡歡而郁滯化熱熏肺的也有之。治療這種證型除辨證施以宣肺清熱、化痰定哮法之外, 我喜歡加一些像苦參、魚腥草、敗醬草等具抗菌、抗病毒功效之屬。另外, 熱哮患者之痰多為燥痰, 黏滯而不易被咯出, 故化痰之品不宜選半夏、陳皮等溫燥之品, 以免其質更濃, 更膠結難祛。化此痰, 我推薦膽南星, 它除清化熱痰效果顯著之外, 解痙攣效果也十分明顯, 用於此證, 恰中病機, 效果也甚為理想。

臨床經常會遇到一些因情緒波動而發作的患者, 這樣的哮喘當屬肝氣乘肺。針對這種肝陽妄動, 我最喜用大劑量白芍來柔肝斂陽, 並少佐柴胡以調肝, 使木不撞金。其實白芍也具有較好的解痙攣作用, 有不少醫家都喜歡用它配甘草來緩急, 治療各種因痙攣引起的疼痛症。此病緩解期, 可據脈證或補肺脾, 或補肺腎。

肺布津, 合皮毛, 脾運濕, 生血氣。若肺脾不足, 則易生痰阻滯氣道, 且衛表虛而易感外邪。西醫認為此病為氣道慢性炎症, 具高反應性, 對變應原、致敏物及非特異性刺激因素敏感。這與中醫理論不謀而合。事實上, 補脾益肺強衛表恰能提高抵抗力, 糾正易感狀態, 從而達到預防複發的目的。這類葯有人蔘、黃芪、白朮等。這種治療方法也通用於其他過敏性疾病, 如過敏性鼻炎、蕁麻疹等。

對久病及腎或年老體弱見腎虛者, 治當調補肺腎。肺主氣, 腎為根, 一出一納, 司呼吸。當肺腎虛損, 則上不布津易凝滯為痰, 下不納氣易短氣而喘。補腎可以增益元氣, 使元氣振奮, 體力增加, 從而達到穩定內環境, 控制發作的目的, 並能促進疾病向愈。補肺腎之品, 蛤蚧效果較好。它能補肺氣,益腎精, 定喘止咳, 為納氣平喘要葯。現代研究, 其提取物有雄激素樣作用, 能增強免疫, 解痙平喘, 還能抗炎。補腎之法我多以陰陽雙補為主, 取其陰陽互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山藥、肉桂、淫羊藿等。緩解期一般需要長期服藥, 最好打成散劑以方便久服。

二、用藥心得

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1.白芥子

痰阻氣道, 氣流受阻。祛痰通氣道, 當先別寒熱。寒痰我喜用白芥子。它善搜剔內外痰結及胸膈寒痰, 為治寒痰之峻品。我常配伍蘇子、半夏等。

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2.膽南星

熱痰我喜用膽南星。熱痰多為膠結之痰, 不易化, 故需要用善化頑痰的膽南星、白僵蠶、海浮石等。膽南星效果顯著,為我首選之品。

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3.旋覆花

肺氣上逆可見咳喘。此葯咸可軟堅消痰, 溫能宣通壅滯,虛實寒熱皆可用, 對頑固疾病, 劑量可加大到40g以上, 為我治療此病的必用之葯。

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4.瓜蔞

氣管變態反應性炎症是本病的主要發病機制。清肺、抗過敏可以快速緩解癥狀。清肺之品我必用瓜蔞。它清肺化痰, 又能寬胸, 常與黃芩、魚腥草等同用(清肺不效可按濕毒治,用苦參、土茯苓等)；瓜蔞能通便, 肺與大腸相表裡, 與大黃聯用可以通腑氣以宣肺氣；再者, 它能疏肝, 宣肺無效時, 往往疏肝可以獲顯效, 尤其情緒引發的哮喘, 為木撞金鳴, 多與柴胡、白芍、枳殼等伍用。肝氣得舒, 則肺氣得宣, 所謂木不撞金則金不鳴。

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5.全蠍

此病與過敏有關, 發時小支氣管痙攣, 屬風, 祛風止痙可以緩解。全蠍擅長治療百日咳即為此意。用於治療支氣管哮喘, 效果也很顯著。我常用白僵蠶、蟬蛻、防風等與之為伍。

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6.地龍, 白僵蠶

本病宿根在於痰瘀膠結於肺。化痰瘀之品我首選此二葯。它們還善於通絡息風, 可以標本兼治, 用於此病, 極為合拍,效果也首屈一指。

三、辨證施藥

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1.寒哮

多因感寒而起, 見呼吸急促, 喉中哮鳴音, 痰白清稀多泡沫, 口不渴或渴喜熱飲。舌苔白滑, 脈滑或浮緊。用藥選麻黃、半夏、白芥子、葶藶子等。若寒包火則加黃芩、石膏清里熱。

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2.熱哮

面紅氣粗, 痰鳴如吼, 胸部脹滿, 時見咳嗽, 痰黃稠厚,不易咯出, 口渴喜飲, 大便乾燥。舌質紅, 苔黃膩, 脈滑數。用藥選石膏、黃芩、膽南星、魚腥草等。

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3.肝氣乘肺

情志刺激誘發, 發病突然, 呼吸短促, 氣粗憋悶, 胸脅脹滿, 咽中有異物感, 咳嗽痰鳴, 舌紅苔薄, 脈弦。用藥選柴胡、白芍、瓜蔞等。

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4.肺脾兩虛

畏寒自汗, 氣短懶言, 易感冒, 食少納差, 大便清稀, 每因氣候驟變或飲食不慎而發作。舌淡苔薄白, 脈弱。用藥選人蔘、白朮、黃芪、防風等。

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5.肺腎氣虛

平素體弱, 動則氣喘, 呼吸短促無力, 腰腿酸軟。偏陽虛可見肢冷畏寒, 小便清長, 舌淡苔白, 脈沉遲無力。偏陰虛多屬久哮傷陰或久用激素導致, 可見潮熱盜汗, 失眠口乾, 舌紅脈細。用藥選蛤蚧、紫河車、核桃仁等以陰陽並補。

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