中國產婦疼到跳樓，如果這件事發生在國外……

新聞 09-07

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希望天堂可以少一些疼痛，多一些尊嚴

這兩天，你的朋友圈一定被這條新聞刷屏了。

北京時間8月31日20時左右，陝西榆林市第一醫院綏德院區住院部5樓，一名待產孕婦從樓上墜下身亡，經當地公安機關認定系自殺。

十月懷胎，一朝分娩，為何選擇自殺？事後，產婦家屬和涉事醫院的各執一詞，讓事情變得更加錯綜複雜——

醫院：家屬堅持順產，與我院診療行為無關，「那女孩跪求剖腹」。

家屬：我們同意剖腹產，醫生不肯。

9月3日，涉事醫院榆林市第一醫院官方微博發布了情況說明：生產期間，產婦因疼痛煩躁不安，多次強行離開待產室，向家屬要求剖宮產，主管醫生、助產士、科主任也向家屬提出剖宮產建議，均被家屬拒絕。

產婦丈夫延先生接受媒體採訪時稱，產婦在待產期間，兩次疼痛難忍，他兩次主動要求剖腹產，但院方給出的回復是「一切正常、不用剖腹產」。圖為家屬出具的情況說明。（圖片來自北京青年報）

產婦跳樓「羅生門」反轉再反轉，也在中國的社交網路上掀起了軒然大波——

「求真相！」

「家屬or醫院，究竟是誰在拒絕剖腹產？」

「產婦做剖宮手術，是否必須要家屬簽字？」

「痛到跳樓？！究竟什麼能為產婦解痛？」

……

相比於急著站隊，毫無疑問更應待相關部門作出充分的調查，根據相關病程記錄、護理記錄，一個時間點一個時間點地去比對，恢復事件原貌。

而在我們靜待調查結果浮出水面之時，捕輿者想來解答下很多人心中的另外一大疑問：這件事情如果發生在國外……

順產or剖腹產，各國怎麼選？

（圖片來自數字之道）

世界衛生組織《2015年世界衛生統計》報告顯示，2007-2014年全球剖宮產最高的三個地方分別是：巴西（56%）、多米尼加（56%）和埃及（52%）。雖然中國的27%遠低於這些國家，但仍高於世衛建議的合理數值15%。

北京大學公共衛生學院發表在《美國醫學會雜誌》的文章《中國剖宮產率的空間差異與時間趨勢》里中國剖宮產率更高，2008年中國內地平均剖宮產率28.8%，到2014年已增長至34.9%。就地區而言、東北地區、北京周邊、長江沿岸地區，剖宮產率明顯高於其他地區。

那麼，究竟順產好還是剖腹產好？

雖然自然分娩比剖宮產普遍更有利於孕婦和寶寶的健康，但是自然分娩也不是任何產婦都能適用的，並且自然分娩也並沒完全沒有危險。（資料圖片）

北京婦產醫院主任醫師丁新等一線醫務工作人員都表示，一般肯定是順產好，產後恢復較快。剖腹產雖然當時相較容易，但是後期容易出現盆腔粘連、再次妊娠容易造成瘢痕妊娠造成大出血，危及生命等多種問題。所以剖腹產一般建議2年後再妊娠。

海外的很多研究也都顯示，剖腹產後至少要等6個月後才能再次嘗試懷孕，例如英國的產科醫生認為，女性做剖腹產的次數不應超過3次，而且在一次剖腹產後，應該等1年再懷孕。

不過，孕婦究竟該順產還是剖腹產還不能就這樣輕易蓋棺定論。事實上，這也不是一開始就能由孕婦以及家屬決定的，需要醫生綜合具體情況進行指導評估。且這個評估不僅僅在產前，產中，產程末期也會有。

歪果仁生娃如何鎮痛？

除了順產與剖腹產之爭，此次孕婦墜樓事件中，「分娩如何鎮痛」也成為大家關注的一大焦點。

社會上圍繞「生孩子究竟有多痛」所展開的討論，從來都沒有停止過。網路上甚至一直流傳著關於分娩時超級疼痛的分級指標——人的疼痛分為12級，被蚊子咬了是1級痛，女人生孩子是第12級疼。

不過，分娩雖痛卻並不意味著只能忍痛。

在美國，Epidural——硬膜外鎮痛，分娩鎮痛的這個專業術語已經植根到每個產婦的心裡了。（資料圖片）

其實，早在上世紀80年代末，美國就已經大範圍開展分娩鎮痛了，哈佛大學附屬醫院在1989年就已在4萬名產婦身上應用可行走硬膜外鎮痛。所謂可行走硬膜外鎮痛，就是指這種鎮痛甚至能讓產婦在必要時下地行走，意味著感覺—運動分離的麻醉技術已經非常成熟。到1994年，該醫院70%以上的產婦均接受這種鎮痛方式，效果令人非常滿意。

現在，在歐洲和美國，分娩鎮痛的普及率已經達到85%以上，部分地區甚至高達95%，對於大多數歐美母親來說，分娩不再是一個令人痛苦不堪的過程，醫學技術的發展終於把人類從所有哺乳動物的痛苦中解救了出來。

不過，中國的情況仍不樂觀。儘管分娩鎮痛技術已經非常成熟，無痛分娩在中國的普及率仍然非常低。就算是無痛分娩已做了10多年了的北大人民醫院，每年的例數也並不多，醫院只能保證每個醫生業務上掌握這項技術，並沒有能力全面鋪開。

（圖片來自梅斯醫學）

如果家屬沒簽字，國外醫生怎麼辦？

對於此次事件中爭論最大的手術簽字與責任問題，中國其實已有相關的法律規定：

《醫療機構管理條例（國務院令第149號）》第三十三條明確規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須徵得患者同意，並應當取得其家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關係人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批准後實施。

在具體操作上，公立三甲醫院婦產科副主任醫師賀銀燕在接受採訪時表示，幾乎所有的產科手術，在知情同意書上，患者本人和其家屬雙方都簽字同意才可以進行手術。這是因為，雙方簽字才表明，雙方在了解了目前手術風險的基礎上仍然同意該診療方案。如果患者和家屬意見不一致，醫院首先會加強溝通，儘力讓雙方都知曉並理解，以最終達成一致意見，然後才進行手術等治療。當然，也有緊急情況下，進行特殊處理的案例。

那麼對於這一問題，國外的醫生又是遵循怎樣的法律或者原則呢？

· 美國：責任之外求助「道德」

在美國，不管是公立醫院，還是私立診所，只要有病人送來，都要在第一時間救治，哪怕病人沒有醫療保險，甚至付不起醫療費。如果醫生需要對病人進行手術，而病人頭腦清楚時，只要病人簽字就能手術，家屬的簽字只能起輔助作用。

為了保護病人的生命權、被救助權和手術權，以及為了保證醫院在救死扶傷過程中沒有後顧之憂，聯邦政府和地方各級衛生部們都制定了一系列的法律、法規和相應的「國家擔保」制度。這些保障措施使得醫院和醫生在治病救人時有法可依，有規可循。

· 德國：「見死不救」是條罪狀

在德國，患者在手術前通常也要簽字，但分幾種情況：

1. 成年患者有判斷能力和簽字能力的。醫生在手術前必須向患者詳細說明手術的風險及用藥後有可能帶來的副作用。如果患者同意簽字，醫生可以為他實施手術；如果患者不同意簽字，醫生必須尊重患者的決定。

2. 患者沒有判斷能力和簽字能力，而患者又沒有處於生命危機狀態，醫生必須向患者家屬說明手術的風險以及用藥後有可能帶來的副作用，由家屬決定是否做手術。通常情況下，醫生必須尊重家屬的選擇。

3. 患者沒有判斷能力和簽字能力，但處於生命危機狀態，不手術就會死亡，那麼醫生必須實施手術救人，這種情況下無需家屬簽字。

4. 未成年人患者在手術前沒有簽字權，必須由家長或監護人簽字。如果患者處於生命危機狀態，醫生可以在沒有家長或監護人簽字的情況下實施手術。

在具體實踐中，有些情況可能比這更複雜，但基本上可以分為兩大類，即一般狀態和有生命危險的緊急狀態。在緊急狀態下，醫生有權利也有義務為患者實施手術。總的原則是：治病救人是第一位的。

德國實行全民保險，患者做手術沒有經濟上的後顧之憂。在這樣的情況下，醫生、患者及其家屬之間的關係相對融洽。另外，德國醫生實施急救是有法律依據的：

1. 《基本法》規定，人人有生存權。

2. 刑法規定，意外事故、公共危險或困境發生時需要救助，根據行為人當時的情況急救有可能，尤其對自己無重大危險又不違背其他重要義務而不進行急救的，處一年以下自由刑或罰金。這實際上是規定了一條「見死不救罪」。

如果醫院有特殊規定，那麼醫生也必須優先遵守上述國家法律，醫生不能為了遵守某些規定而放棄良知。

· 韓國：「救人要緊」也有特例

韓國醫院在為患者實施手術前都會根據《應急治療法》的規定，在向患者及其家屬詳細說明病情、治療方法和可能產生的後果後，要求患者本人或其配偶等直系親屬在《應急治療措施》說明同意書》上簽字。較為危險的手術則必須獲得患者直系親屬的簽字。如果不是法律規定的直系親屬，通常會遭到醫院的拒絕，而直系親屬的順序則根據《民法》規定的順序執行。

當遇到突發事件，病人本人有可能失去意識，醫院也無法立即聯繫到病人的親屬，生命攸關之時，儘管未獲得病人的同意以及其他任何人的准許，韓國的綜合醫院基本都會選擇對病人儘快實施救治。醫生們會注意留下詳細的的治療記錄，以備日後查驗。

其實這種情況下很少出現醫療糾紛，醫生不太會顧慮患者的治療費由誰來承擔的問題，畢竟救人要緊。這主要是因為：韓國信息管理系統較為完善，在無法從病人那裡得到其親屬聯繫方式的情況下，醫院會及時與警察取得聯繫，查找病人親屬，而警察同時也可以見證醫院為病人採取的救治措施。即便是流浪漢遇到緊急情況發生危險被送到醫院，其醫療費也會由社會保障機構或全民參與的國民醫療保險金來負擔。

然而，韓國的醫院也並不是什麼時候都「救人要緊」。在韓國的醫院裡，醫生同樣不敢擅自主張堅持對孕婦動手術，如果親屬在場拒絕簽字。但是，這個丈夫如果只是同居關係的事實婚姻中的丈夫，按照韓國法律，他並不能算作孕婦的直系親屬。

· 日本：救人優先術後交錢

在日本住院時，醫院並不是先收費，而是先治療。患者根據自己的病情選擇手術後，要在同意書上簽字，然後是患者的親屬簽字。當然你也可以選擇不簽字，這樣醫院就不會為你進行手術。

最後，希望天堂可以少一些疼痛，多一些尊嚴。

參考資料：

中國新聞網，2017年9月6日，榆林產婦跳樓事件各方最新回應，主治醫師已被停職！究竟是誰拒絕剖腹產？

法制晚報，2017年9月6日，生小孩順產還是剖腹產？醫生指導評估最重要

澎湃新聞網，2017年9月6日，專家稱部分產婦會經歷最高級別疼痛，但中國無痛分娩不到一成

澎湃新聞網，2017年9月5日，釋新聞｜榆林產婦墜樓警方認定自殺，剖腹產由產婦還是家屬定

《財經》雜誌，2016年3月8日，【3.8特稿】無痛分娩，中國產婦離它有多遠？

科學松鼠會，2011年1月24日，分娩鎮痛：醫學技術帶來的人文關懷

北京晚報，2007年12月2日，國外手術簽字：危急時刻生命至上行規讓路