痛到跳樓的關鍵，並不是順產或剖腹

最新 09-07

一

人類的歷史有多悠久，難產的歷史就有多悠久。從原始社會一直到兩千多年前，生育基本處於聽天由命的狀態，分娩無論對於孕婦和胎兒都是一道生死鬼門關。

我國東漢時期，出現了專為孕婦接生的「穩婆」。憑藉熱水和剪刀，在當時屬於專業人員的接生婆大大提高了產婦和新生兒的存活率。但在《軍師聯盟》中，上演的華佗為司馬懿夫人剖腹產的情節，就未免有些顯得太過現代了。

剖腹產是醫學史上最古老的外科手術。雖然在《史記·楚世家》里有「吳四生陸終，陸終生子六人，坼剖而產焉」這樣類似於剖腹產的記載，但當時的這種剖腹跟現代的剖宮產存在明顯差異，反而是跟古羅馬的剖腹產較為相似。因為在這樣的剖腹過程中，產婦無論如何都只有死亡一條路。

據傳在公元前700年左右，古羅馬就曾頒布《剖宮產律》，規定死亡的臨產婦或孕婦，必須剖腹取出胎兒方可下葬。這一法令維持了兩千餘年，直到1749年西西里島仍有一位醫生未按規定從孕婦遺體中取出胎兒而獲極刑。

在古代的醫療條件下，剖腹產的對象僅限於已死或瀕死的孕產婦。不論胎兒能否存活，剖腹產的前提都意味著一位無法存活的母親。直到1500年，瑞士一位專門閹豬匠Jakob Nufer為難產的妻子進行剖腹產，他生命力逆天的妻子才成為了有記錄以來首位活著看到胎兒的母親。

1610年，首例現代意義上的剖宮產術施行。但由於當時不明白細菌和感染的概念，甚至不知道除了腹腔之外子宮切口也需要縫合，產婦在一個月後由於傷口感染而死亡。雖然初衷是一種拯救難產的醫療方式，但無論是難產還是剖腹產，產婦的死亡不過僅僅存在數日的差別。

1840年，匈牙利婦產科醫生Lgnatius提出了一個避免產婦和新生兒死亡的的辦法，很簡單：醫生在做手術前洗手。就是這樣一個易如反掌洗手消毒程序，將產婦和新生兒死亡率降低了90%。但知識的傳播需要時間，直到1865年，英國的剖腹產死亡率仍高達75~85%。而1876年時為了防止產後子宮出血和感染，醫生們乾脆一併將子宮切除。

到了1882年，醫生們終於完全掌握了縫合子宮切口、讓產婦能再度妊娠分娩的技術。此時採用的是縱向切口，產婦的肚子上是一根豎線。又差不多過了九十年，才改為出血更少、更易癒合的橫切。

為了這安全的、傷害儘可能最小的一刀，人類走過了兩千多年。

中國近代以來的第一例剖腹產手術，發生在1892年的廣州。

據《點石齋畫報》記載，美國傳教士在珠江邊設立的這家博濟醫院，林則徐在半個世紀前就在這裡看過病了。只是囿於傳統，女人生產不到萬不得已，都不會來醫院裡被「洋人」對待。

29歲的這位產婦已是第三胎生育，按說有分娩經驗應該不難，但她在家已經掙扎了一天一夜，氣息奄奄。最後是接生婆主動建議：聽說西醫能看，不去醫院的話你們別後悔。

丈夫和家屬將其送到了醫院，讓中文名為關約翰的John M. Swan診療。關醫生診斷是盆腔呢的軟骨瘤梗阻產道，必須剖腹產才有可能母子生還。丈夫並沒有固執己見，他聽了醫生。於是關約翰為產婦實行了當時已較為成熟的麻醉剖腹，順利取出一個4斤重的女孩，母女平安。

在此之後三十年，隨著甲午戰敗、清朝落幕、民國誕生、五四運動等一步快似一步的西化進程，去醫院找西醫接生的方式也逐漸取代了綿延兩千多年的接生婆。剖腹產這種帶有西醫標誌的生產方式，也逐漸成為了中國婦女生產方式的新選擇。

只是這些，都不是那位中國第一例被剖腹產救治的產婦能知道的了。經歷手術後產婦開始發燒，並發生了盆腔感染的癥狀，但家屬堅持要她出院，一切後果由其自負。

關約翰沒有辦法，只有在文書中留下自己的猜測：未能隨診，產婦可能已經死亡。

因為家屬原因而死亡的產婦，1892年之後還有很多，一直到現在也還有。一開始是因為見識短淺而拒絕救命的剖宮產，但幾乎沒有人能想到：一百年之後信息爆炸的今天，還是有家屬因拒絕剖宮產而導致產婦死於非命。

上世紀50年代，全中國的剖宮產率僅為1%~2%，八十年代雖然實行了計劃生育政策，但剖宮產率上升到了20%。到九十年代，國內大部分城市醫院剖宮產率為40%左右，但少數已超過60%。進入新世紀之後，區、縣、甚至鄉鎮衛生院全都熱衷開展剖宮產術，某些地區甚至高達80%以上。

剖宮產率的飆升，在於它符合各方面的利益訴求。

對於醫生而言，隨著醫學技術的發展，許多難度較大的助產技術已被越來越安全的剖宮產代替。特別隨著生活水平的提高，產婦營養過剩、胎兒過大頭圍過粗已成為普遍趨勢，剖宮產對於產婦和胎兒的安全更有保障。尤其晚婚成為相當現象、產婦初產年齡越來越大之後，剖宮產也更適合這類人群。這些都是能在檯面上擺出來的公開原因。

還有一些不那麼好說的原因：試產需要幾個甚至十幾個小時去觀察和處理，而剖宮產一般只需要一個小時；相比順產，剖腹產由於是手術，給醫生帶來的收入更高。醫生也是人，用更少的時間換取更多的產出，換了誰都一樣。另外，在剖腹產過程中出現的醫療事故和糾紛也更少，醫院為了避免與家屬的糾紛和無休止扯皮，也會默認選擇更容易的選項。

一位婦產科醫生透露，剖腹產發展到今天已經相當成熟，做一次手術其實「就跟切一個西瓜一樣容易」。

對於當事人而言，產婦對於疼痛的畏懼、對於產道側切導致產後性生活質量下降的顧慮、對於身材變形的擔憂，都會讓許多人毫不猶豫地選擇剖腹產。尤其是一些明星如王菲等的示範作用，不管是否處於具體的分娩需要，都會給普通民眾以潛移默化的心理暗示：剖腹產是更流行的、更安全的、更方便的、更高大上的生產方式。

對於產婦的家屬而言，剖宮產的優點在於可以選擇時間。去問下婦幼保健院就知道，像十一、元旦這種節慶，剖宮產一般都會排隊。在北京奧運會開幕的當天，又有多少新生兒是因為醫學需要而剖宮產？還有追求生辰八字的，在醫院檢查時就預訂好了時辰：必須在那天的上午十一點午時時分降生。除此之外，每年的9月前也是剖宮產高峰期，為了讓孩子能趕在8月31日的門檻前入學，父母們拚命也要努力讓孩子成為8月降生的寶寶。

所以作為各方都皆大歡喜的共贏選擇，剖宮產率在21世紀後的中國一度達到80%，也是天經地義的事。

只是在中國剖宮產風行之際，國外卻在逐漸減少，像美國就同樣經歷了一個剖宮率飆升後來又下降的過程。2000年左右，世界衛生組織要求，將剖宮產率控制在小醫院10%、大醫院15%左右。

出於種種方便或不便明言的原因，近年來風向又開始倒轉，在醫院和媒體的共同宣傳下，順產重新成為了更加優先的首選生育方式。如果說過去是要努力提高剖宮產所佔比率，現在就是要配合國際趨勢、儘力降低這一比率。過去的醫院有指標和要求，現在也有，只不過倒轉了而已。

近年來，有關順產優於剖腹產的觀點越來越變得耳熟能詳：胎兒頭部經過母親產道的擠壓後降生，今後罹患糖尿病、感統失調、多動症等多種疾病的幾率更低，而且更重要的是會更加聰明；產婦的住院時間更少、感染併發症的風險少3倍、對今後身體的恢復也更適合。不管順產還是剖腹產，分娩都會導致盆腔肌肉的鬆弛，因此關鍵在於產後恢復鍛煉。

總而言之，為了降低剖腹產的比例，醫生的建議原來是能剖就剖，如今是能順就順。對於民眾而言，重新接受順產的過程，比當初接受剖腹產的過程，快了不知多少倍。而對於個別特定的人而言，一旦形成某種固定結論就很難改變。

所以榆林產婦馬茸茸的丈夫延壯壯及家屬，才會像當初無數人抗拒順產一樣地抗拒剖腹產、才會在醫院的告知書上一再簽字確認、才會面對跪倒在地的馬茸茸依然不為所動，最終導致馬茸茸不堪疼痛而自盡，一屍兩命。

自然順產和剖宮產，都是分娩方式。在醫生的眼裡，本不應該有孰先孰後的問題，一切以患者的具體情況為準。適合自然分娩，就不要想著動刀；產婦命在頃刻，就不能再按部就班。

然而悲哀之處在於：現實社會是一個不可能純粹從醫學角度出發去判定分娩方式的社會。政治需要、經濟態勢、收入狀況、發展程度和媒體宣傳，都在左右著分娩方式的選擇。只要是社會人，就沒法逃過社會的影響，醫生如此，產婦及家屬亦然。

而權責明確的社會，從另一角度而言，也是一個絕不鼓勵擔責的社會：擔責的一方會付出巨大代價，一時擔責會造成長久損失。

為什麼馬茸茸痛到兩次下跪，也無法自己決定自己的分娩方式？因為醫院擔心家屬會以產婦意識不清、自主責任行為能力有限而拒絕承認產婦的簽字，母子平安則已，一旦出事家屬會以醫院擅自決定為由，以醫療事故的方式將醫院拖入泥潭。只要醫院不能自證產婦是在意識完全清醒、具有完全行為責任能力下作出的選擇，醫院就只能從避責的角度出發，把鍋丟給家屬。而在現實中每個人都看到了，家屬在醫院出具的病情告知書上籤了字。與可能擔負的過錯責任相比，對於醫院而言，產婦的意願和狀況只能是第二位的。

從延壯壯等家屬的角度而言，順產是必須的。跟給孩子帶來的益處相比，母親的疼痛難道不也是一種義務和責任？那麼多人也痛最後還不是都生了？也沒見有什麼問題。

事發後，醫院和家屬都在盡最大努力推卸掉自己身上有可能承擔的任何責任。這不僅意味著經濟損失，還有鋪天蓋地的輿論重壓。

從醫院的角度而言不能擔責：一旦擔責不僅意味著從上到下一系列責任人受處理牽連，還面臨巨額經濟賠償，以及在輿論和媒體上鋪天蓋地的批評。

從延壯壯的角度也不能擔責，只要流露出哪怕一絲悔意，就意味著人財兩空的處境、數億網友無休止的憤怒，以及永遠都抬不起頭的餘生。雖然好多人都看到了，馬茸茸當時是怎麼跪在地上的。