什麼是增生性關節炎？如何應對？

增生性關節炎

骨關節炎為一種退行性病變，系由於增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起的關節軟骨退化損傷、關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，又稱骨關節病、退行性關節炎、老年性關節炎、肥大性關節炎等。

臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、壓痛、僵硬、關節腫脹、活動受限和關節畸形等。

病因

根據有無局部和全身致病因素，將骨關節炎分為原發性和繼發性兩大類。

1.繼發性骨關節炎

(1)機械性或解剖學異常髖關節發育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發性骨骺發育不良、陳舊性骨折、半月板切除術後、關節置換術後、急慢性損傷。

(2)炎症性關節疾患化膿性關節炎、骨髓炎、結核性關節炎、類風濕關節炎、血清陰性脊柱關節病、貝赫切特綜合征、Paget病。

(3)代謝異常痛風、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆狀核變性、軟骨鈣質沉著症、羥磷灰石結晶。

(4)內分泌異常肢端肥大症、激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質功能亢進。

(5)神經性缺陷周圍神經炎、脊髓空洞症、Charcot關節病。

2.原發性骨關節炎

其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業操守過度使用等因素有關。

臨床表現

主要癥狀為關節疼痛，常發生於晨間，活動後疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關節僵硬，常出現在早晨起床時或白天關節長時間保持一定體位後。

檢查受累關節可見關節腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或「咔嗒」聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

檢查

1.實驗室檢查

關節液常為清晰、微黃黏稠度高，白細胞計數常在1.0×109/L以內，主要為單核細胞。黏蛋白凝塊堅實。

2.其他輔助檢查

X線平片於早期並無明顯異常，約數年後方逐漸出現關節間隙狹窄，此表明關節軟骨已開始變薄。開始時，關節間隙在不負重時正常，承重後出現狹窄。

病變後期，關節間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而後出現骨質硬化，最後關節邊緣變尖，有骨贅形成負重處軟骨下可有骨性囊腔形成典型的骨關節病徵象。CT及MRI檢查可在早期發現關節軟骨及軟骨下骨質的異常改變。

診斷

根據慢性病史臨床表現和X線所見，診斷比較容易。必要時可做關節滑液檢查，以證實診斷X線改變不能說明是原發性骨關節病。應從病史中明確病損是原發性或繼發性。

鑒別診斷

1.類風濕關節炎

多發在20～50歲。嚴急性發作，全身癥狀較輕，持續時間長。受累關節多對稱或多發，不侵犯遠端指間關節。

關節早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質疏鬆關節面吸收骨性癒合強直畸形。實驗室檢查血沉增快，類風濕因子陽性。

2.強直性脊柱炎

多發於15～30歲男性青壯年。發病緩慢，間歇疼痛，多關節受累。脊柱活動受限，關節畸形，有晨僵。

X線檢查骶髂關節間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節狀改變。實驗室檢查血沉增快或正常，HLA-B27為陽性。類風濕因子多屬陰性。

治療

本病主要的治療方法是減少關節的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖患者應減輕體重，減少關節的負荷。

下肢關節有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關節的負擔。理療及適當的鍛煉可保持關節的活動範圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。

消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀，但應在評估患者風險因素後慎重使用且不宜長期服用。

軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結構性進展。

對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節置換術，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質量。

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