精神分裂這個概念將不復存在

精神分裂這個概念正在走向消亡。在經過了心理學數十年的研究後，曾經維繫這個概念的精神病學專業似乎最終終結了它。它的過去將不會被哀悼。

現今，精神分裂症的診出可能會減少近20年壽命。在某些標準下，只有七分之一的人能康復。雖然在治療方式上面有了一些可預見的進步，但康復病人的比例仍然停滯不前。某些東西從根本上就出錯了。

結果發現，部分問題在於精神分裂這個概念本身。

credit: 煎蛋小編&畫師樂米張

有爭論稱，精神分裂是個獨特的疾病，「無形之中受到破壞」。正如我們現在有了自閉症譜系障礙這個概念，精神病(典型特徵是痛苦的幻覺、妄想以及困惑的想法)也被認為應作為一種連續體而存在。精神分裂症則是這個譜系或者連續體中嚴重的一端。

馬斯特里赫特大學精神病學教授Jim van Os辯稱，要想轉移到這種新的思考方式上來，我們就必須要改變自己的語言。照此而論，他提議「應當廢除」精神分裂這個詞。在他看來，應使用精神病譜系障礙這個概念。

另一個問題在於精神分裂常被描述為「一種不可救藥的慢性大腦疾病」。因此，某些被診斷出患有該病的人和某些父母曾被告知要是癌症還好一點，因為癌症相對容易治癒。但對於精神分裂的這種觀點只有在排除了最終得到了積極的結果的人們之後才有可能是正確的。例如，某些康復的人被言之鑿鑿地告知「那肯定不是精神分裂。」

van Os爭論道，離散、絕望以及惡化大腦疾病的精神分裂症「不存在的」。

打破故障

精神分裂症可以是多種不同的事情。著名的精神病學醫師Robin Murray講述到：

我很快就能看到精神分裂這個概念的末路了。例如，這一綜合征早已開始被分解為基因突變、濫用藥物、社會不幸等多種不同因素引發的病例。可以預見這一過程將會加速，精神分裂一詞將成為歷史，正如「水腫」。

研究者現在正在探索人們如何以不同方式患上各種不同的精神分裂的癥狀：幻覺，妄想，混亂的思維和行為，冷漠和無起伏的情感等。

研究者們確曾錯把杭州作汴州。例如，研究者E. Fuller Torrey和Robert Yolken基於他們先前在剛地弓形蟲這一寄生蟲(貓可將其傳遞給人類)上的工作，辯稱「精神分裂最重要的病原體病因可能是傳染性的貓。」並非如此。

雖然有證據表明年輕時接觸剛地弓形蟲能增大被診斷出精神分裂的幾率，但增加的幾率其實不足兩倍。也就是說，在最好情況下也只是堪與其他風險因素比肩，一般來說很可能小得多。

例如，童年不幸、吸食印度大麻以及自己孩子的中樞神經系統患上了病毒性感染，都會增大兩倍某人被診斷出精神障礙(比如精神分裂)的幾率。更細緻的分析還能得到更大的增幅數字。

相比不吸食印度大麻的人，日常使用高能、臭鼬似的大麻可能會增加5倍患上精神病的幾率。相比那些沒有經歷過心理創傷的人，經歷過五類創傷(包括性虐待和身體虐待)的人患上精神病的幾率增大了50多倍。

還有其他患上「精神分裂」的途徑。約1%的病例似乎源於22號染色體上某段DNA展開的缺失，即22q11.2缺失綜合征。雖然尚存爭議，但有可能不足1%的病人是由於腦部自體免疫失調引起的炎症，比如抗NMDA受體腦炎。

上述因素都能引發類似的經歷，我們在早年曾將這些經歷都統稱為精神分裂。個體的經歷可能是由於腦部失調，具有強烈的遺傳基礎，可能受到青春期過度修剪大腦細胞連接所驅動。另外個體的經歷也可能是由於複雜的創傷後反應。這種內部和外部因素也可能相互結合。

不管怎樣，結果發現，精神分裂戰爭的兩大極端陣營——將其視為基於基因的神經發育失調和將其視為對不幸等社會心理因素的反應，都反映了謎題的一部分。精神分裂是一個事情，只有一條路徑可達這個想法則加劇了這一衝突。

治療的啟示

很多病況，比如糖尿病和高血壓都可以通過多種方式患上，但都是影響相同的生物路徑，對相同的治療起反應。精神分裂可能也類似於此。的確，有爭議稱上述提及的諸多精神病病因可能最終都產生相同的效應：增加多巴胺濃度。

如果是這樣，那麼將精神分裂分解為各種觸發因素這個論點在某種程度上偏於學術了，無法引導治療。不過，最近有新的證據表明，引發目前被認為是精神分裂表現的經歷的不同路徑可能需要不同的治療方式。

初步證據表明對有童年創傷史的被診斷出精神分裂的病人，安定葯不大有效。但對此還需要更多的研究，任何正在服用安定葯的人在沒有醫囑的前提下當然也不要停下來。也有證據表明如果某些精神分裂病例實際上是一種自體免疫腦炎，那麼最有效的治療方式可能是免疫療法(比如皮質類固醇)和血漿置換(洗血)。

不過這一方面目前還不十分清楚。某些干預措施，比如基於家庭療法的公開對話方法，有望治療各種診出精神分裂的病人。針對某人患上精神分裂的個人獨特路徑所設計的針對性干預措施和一般性措施可能都是需要的。這其中的關鍵在於測試和詢問病人所有可能相關的病因。這其中也包括了童年虐待，而這一點常常不會被按例詢問和鑒別。

對不同人起作用的治療方法也不同這種可能性進一步解釋了精神分裂戰爭。受益於抗精神病藥物的精神病學醫師、病患或者家庭會自然地擁護這種方法。發現藥物沒有用、但另外的方法有效果的精神病學醫師、病患或者家庭則會支持那些方法。每個群體都認為其他人拒絕了自己經歷過有效的方法。這種熱情的擁護值得喝彩，但不應拒絕其他那些可能對他們有用的方法。

接下來是什麼？

這並不是說精神分裂這個概念就毫無用處。很多精神病醫生仍將其視為一個有用的臨床綜合征，幫助定義了一群需要明確健康幫助的人們。此處，這個概念被視作一種生物學，雖然還未被理解，但在很多病人中都具有共同和堅實的遺傳基礎。

某些接受了精神分裂診斷的人覺得很有用。這種測試能幫助他們進行治療，能增強家庭和朋友的支持，能為他們所具有的問題賦予一個名目，能表明他們正經歷一種疾病而不是個人缺陷。當然，也有很多人認為這種測試沒有幫助。隨著逐漸進入後精神分裂時代，對精神分裂這個詞，我們需要去蕪存菁。

未來尚不明晰。日本最近將精神分裂重命名為「統合失調」。另外上文中已經提過了「精神病譜系障礙」這個新概念。不過，從歷史角度來看，精神病的分類是「最著名和有口才的專家贏得」的戰鬥的結果。未來這個概念一定要基於證據和包括成功處理這些經歷的病患在內的對話而定。

不管從精神分裂的灰燼中升起的是什麼，都必將更能幫助那些正在掙扎的人們。

本文譯自 ，由譯者 CliffBao 基於創作共用協議(BY-NC)發布。Simon McCarthy-Jones(都柏林三一學院)

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