CVVH聯合血液灌流成功救治相思子急性中毒

導讀

相思子是世界上最致命的毒藥，相思子毒素是一種從相思子種子獲得的毒性蛋白，估計人致死劑量0.1至1mg/Kg，相思子毒素中毒主要引起胃腸道（GI）的毒性作用，如嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等，其治療無特效解毒劑。本文分享的案例為報道的首次採用CVVH聯合血液灌流(HA330-II)治療成功相思子毒素中毒的案例，為相思子中毒病提供臨床參考。

圖片：相思子

來源：《medicine》雜誌

該案例為暨南大學第一附屬醫院2017年3月發表在《medicine》雜誌的案例，患者（16歲女孩）吞食10粒粉碎相思子（近似重量5克，已經超過致死劑量）。患者入院後給予密切監測生命體征和洗胃、導瀉、胃酸抑制PPI、保護肝臟、血容量和電物復甦、止血等治療。同時，患者行CRRT聯合HP血液凈化治療，CRRT採用連續72小時CVVH，血流速度180mL/min，置換液量3L / h超濾量50mL/h，血液灌流採用HA330-II、以80mL/min進行2小時。

CRRT聯合HP治療後，心率降至70～90次/分，血壓穩定在100–120 / 55–75mmHg，血氧飽和度保持98%以上。患者精神狀態得到改善，達到了神志清醒和放鬆的程度，嘔吐、腹痛、血便、血尿、頭暈、乏力等癥狀逐漸好轉。入院後第五天檢查患者血常規、尿常規、大便常規、潛血試驗、肝腎功能、凝血功能、電解質、心肌酶系列，各項指標均恢復正常。在3個月的隨訪中最終恢復良好，沒有後遺症。

治療過程中患者相關指標

1）血常規變化

通過CVVH治療聯合血液灌流治療後患者血液中白細胞和中性粒細胞數量均顯著降低，逐步達到正常水平。

2）尿常規變化

中毒後患者尿中白細胞以及紅細胞都明顯偏高，可能與患者中毒後急性腎損傷和急性感染有關，通過CVVH治療聯合血液灌流治療發現尿液中白細胞和紅細胞數量均顯著降低，逐步達到正常水平。

3）心肌酶變化

患者中毒後CK明顯升高，說明心肌受到急性損傷，通過CVVH治療聯合血液灌流的血液凈化治療，心肌酶明顯降低，恢復正常值，損傷情況明顯緩解。

相思子毒素是一種分子量為65 kDa的毒蛋白，約佔相思豆重量的0.075%，相思子毒素有2個亞基，A和B通過一個二硫橋鏈共價連接。相思子毒素B（分子量為35 kDa）促進毒素與細胞表面受體結合，使毒素A滲透進入細胞。完整的相思子通過胃腸道並無傷害，而碾碎的種子會有很大的毒性。即使相思子毒素容易被消化而且吸收較差，但未消化的毒素仍足以導致嚴重的併發症。目前，報告病例最多的相思子毒素中毒主要引起胃腸道（GI）的毒性作用，如嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等。最初的癥狀在6個小時內發生，但有時它會延遲1到3天。同時可能引發嚴重嘔吐和腹瀉造成的水電解質代謝紊亂和酸鹼平衡障礙，甚至導致更嚴重的後遺症，如低血容量性休克、肝和腎功能衰竭，凝血障礙。

本報道為一例相思子中毒病人成功救治的典型病例，相思子中毒在中國比較罕見，之前的報道並不多，本例患者的成功救治為相思子中毒病例救治提供了臨床參考價值。

珠海健帆生物科技股份有限公司

（創業板上市：健帆生物 股票代碼：300529）

首家以血液凈化產品為主營業務的上市公司

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！