糞菌移植治療兒童孤獨症

糞菌移植治療兒童孤獨症

孤獨症患兒是社會上一類特殊的兒童，具有語言障礙、社會交往障礙、行為重複刻板及智力低下等典型癥狀，給患兒的父母帶來了極大的心裡壓力和經濟負擔，他們需要比其他父母付出更多的時間照顧陪伴孩子。下個月即將迎來第十個「世界自閉症關注日」，今天我們就和大家分享一例利用微生態學方法，即糞菌移植（FMT）的方法治療孤獨症並有所改善的病例，願親愛的小天使們，早日感受到外面的世界多精彩。

目前孤獨症（autism spectrum disorders，ASD）被認為是一組神經發育障礙，其核心癥狀表現為社會溝通、社會交往方面缺陷，局限的、重複的行為、興趣或活動[1]。該病的發病率呈不斷上升趨勢，2016年美國疾病預防控制中心（CDC）報道，8歲兒童中孤獨症發生率已上升到1:68，男女比例4.5:1[2]，日益成為常見疾病。孤獨症的病因和發病機制尚不清楚，缺乏客觀的診斷指標，治療上多採用教育或行為訓練，缺乏有效的治療手段。近來研究發現孤獨症兒童糞便中的菌群和健康兒童有顯著差異，在人體及動物中腸微生態對宿主的神經發育的影響日益受到重視[3]。

患兒，男，8歲，確診孤獨症5年余，合併功能性消化不良，於2015年4月28日入住解放軍總醫院。患兒3歲半時，因「社會交往障礙，語言發育遲緩，行為異常，走路不穩」就診於國內外兩家大型醫院，診斷為「孤獨症」，目前其核心癥狀表現：詞語刻板，自言自語，主動語言少，僅可提出3~4個字的簡單要求，眼神交流及面部表情較少；手指刻板動作明顯（反覆彈動），孤獨症行為評定檢查表（autism behavior checklist，ABC）評分為112分，兒童期孤獨症評定量表（childhood autism rating scale，CARS）評分為38分，達到中度孤獨症的診斷標準。情緒方面：在病房及內鏡室新環境中表情緊張焦慮，不聽指令，配合度較低，患兒母親主訴患兒對飢餓耐受力低，易哭鬧。睡眠方面：睡眠障礙，會早醒伴有哭鬧，再入睡困難。胃腸道方面：2歲半時出現大便乾燥，次數減少，3~5天1次，伴排便困難，排便時恐懼感，6年來上述癥狀反覆出現，應用「開塞露」協助排便，調整飲食或應用腸道益生菌可緩解；就診前2個月，上述癥狀再發，伴多發呃逆，情緒煩躁，易激動，無發熱，為求進一步系統治療，收治入院。查體：不合作，生命體征正常。意識清楚，表情緊張，眼神對視差，叫名不應，刻板語言，主動語言少，手指刻板動作（反覆彈動）。自主體位，皮膚正常，四肢活動自如，心肺正常，腹軟，無包塊。輔助檢查：胸腹X線、心電圖無異常，血尿便常規檢查無異常，乙肝五項正常，丙肝「－」，HIV「－」。

採用FMT方法，麻醉患兒，常規行結腸鏡檢查，進鏡至迴腸末端，通過灌注導管邊退鏡邊灌注共250 mL糞微生態製品。通過胃鏡檢查，灌注150 mL糞微生態製品。移植結束後，保持患者靜卧，45~60 min內不排便。

治療8周後，ABC量表評分降低至76分，CARS量表評分降至32分，即由重度孤獨症轉為輕—中度孤獨症；患兒在第1次治療後，語言、溝通、感覺、運動、自我照顧的各項能力整體好轉。（1）核心癥狀：患兒主要照顧者反饋患兒對書中的唐詩感興趣，主動跟讀；跟母親學唱歌，注意力集中，有目光對視，且聲音洪亮。在機構培訓時注意力和配合度提高，認知、理解、自信均有提高。從前不搶玩具，治療後跟弟弟搶iPad，興趣點增多，開始有社會參與的意識和行動。（2）情緒改善：對飢餓的忍耐時間延長，因飢餓而哭鬧的次數減少，情緒問題減少。（3）胃腸道癥狀：患兒呃逆顯著緩解，挑食有改善，對飢餓的忍耐時間延長。（4）睡眠時長及習慣：睡眠時間延長，睡眠障礙減輕。

[1] Lorna W，Judith G，Christopher G．Autism spectrum disorders in the DSM-V：Beter or worse than the DSM-IV？[J]．Res in Develop Disabilities，2011，32（2）：768-773．

[2] Christensen DL，Baio J，Van Naarden Braun K，et al．Prevalence and characteristics of autism spectrum disorder among children aged 8 years－Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network，11 sites，United States，2012[J]．MMWR Surveill Summ，2016，65（3）：1-23．

[3]AlessandraM，MarinaL，FrancescoF，etal．Environment，dysbiosis，immunity and sex-specific suceptibility：A translation hypothesis for regressive autism pathogenesis[J]．Nutr Neurosci，2015，18（4）：145-161．

原文出處：趙會君，彭麗華，任榮榮，等．糞微生態製品移植治療孤獨症病例報道[J]．中國微生態學雜誌，2017，29（3）：309-312．

轉自：中國微生態學雜誌

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