漲知識：肺癌常見的化療方案

化療是肺癌全身治療中目前應用最廣泛和成熟的方法，含鉑兩葯一線化療方案的緩解率可達30%。而化療常見藥物有哪些？不同類型的肺癌又有哪些化療方案？化療後又有什麼需要注意的呢？

化療方案制定的六大原則

化療方案通常採用2~3個藥物組成聯合方案，不同作用機制的藥物聯合協同殺傷腫瘤細胞。臨床研究顯示，以鉑類為主的聯合化療能提高有效率，延長病人的生存時間，目前化療新藥包括吉西他濱、泰素、泰素帝、喜樹鹼類等。而醫生主要依據以下原則來制定化療方案：

原則1患者所患癌症的病理類型及病情分期

原則2癌症發生的部位

原則3患者的全身體能狀態

原則4癌症對患者正常身體功能的影響

原則5循證醫學證據

原則6患者的經濟狀況和個人意願

化療方案有哪些？

常用手術後化療藥物

手術後輔助化療4-6個周期，以生存期、耐受性為指標，分析術後最佳輔助化療方案，對於化療藥物的用量，與手術切除的徹底性有關，也與病人的個體差異有關。術後應用以鉑為基礎的輔助化療，採用以下方案之一進行化療。

NP：長春瑞濱+順鉑：長春瑞濱的機制是阻滯微管蛋白聚合形成微管和誘導微管解聚，使細胞生長停止於有絲分裂中期。

TP：紫杉醇+順鉑/卡鉑：紫杉醇干擾微管系統的分裂過程，阻止腫瘤細胞有絲分裂。對一線含鉑方案化療後進展又有合適行為狀態的局部晚期或轉移性非小細胞，推薦進行多西紫杉醇的二線治療。

GP：吉西他濱+順鉑/卡鉑：吉西他濱具有細胞周期特異性，是抗代謝類抗癌藥物，主要作用於DNA合成期（S期），在一定條件下，可以阻止G1期向S期進展。

DP：多西他賽+順鉑/卡鉑：多西他賽的作用機制是加強微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，導致形成穩定的非功能性微管束，因而破壞腫瘤細胞的有絲分裂。

PC：培美曲賽+順鉑/卡鉑：培美曲塞是一種結構上含有核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸製劑，通過破壞細胞內葉酸依賴性的正常代謝過程，抑制細胞複製，從而抑制腫瘤的生長。

非小細胞肺癌化療方案

NP方案（順鉑+長春瑞濱）：每次8天，間隔3~4周重複，一般為6個療程。

TP方案（順鉑或卡鉑+紫杉醇）：每次5~7天，間隔3~4周重複，一般為6個療程。

GP方案（順鉑+吉西他濱）：每次15天，每隔21天重複，一般為6個療程。

DP方案（順鉑+多西他賽）：每次5~7天，間隔3~4周重複，一般為6個療程。

小細胞肺癌化療方案

CE方案（卡鉑+足葉乙苷）：每次5~7天，每隔21天重複，一般為6個療程。

EP方案（順鉑+足葉乙苷）：每次5~7天，間隔3~4周重複，一般為6個療程。

CAP方案（順鉑+鹽酸多柔比星+環磷醯胺）：每次5~7天，每隔21天重複，一般為6個療程，一般為6個療程。

CAO方案（長春新鹼+鹽酸多柔比星+環磷醯胺）：每3周為一個周期，每2-3個周期為1療程。

肺癌患者化療後注意事項

（1）與醫生做詳細溝通。肺癌患者術後出院前務必與主治醫生討論有關出院後的注意事項、下一步計劃以及下次來院複診的時間。

（2）避免吸入二手煙。患者剛出院時體力及活動均較差，呼吸時仍感不適甚至氣短，當有疲乏感時應及時休息，不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。

（3）適當活動。患者出院後不可整日卧床休息，適當活動有助於循環、呼吸肺功能及體能的恢復，要做到及早開始，循序漸進，量力而行。出院頭幾天在他人的照料下下地活動並服用止痛藥物緩解疼痛，止痛藥一般不會形成所謂的依賴，不要等到疼痛明顯時才服用。

（4）護理好傷口。6～8周以內應避免劇烈運動，注意傷口護理，出院後即可淋浴，但忌用過熱過冷的水、過於刺激的肥皂。6～8周傷口輕微的腫脹、瘙癢、疼痛及麻木是術後的正常表現。

（5）禁止患者吸煙。以免促進複發，有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量。術後要經常注意病人恢復情況，若有複發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療。

（6）密切注意自身情況的變化。密切觀察患者有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，如有上述癥狀應及時去醫院就診。同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，並留新鮮痰液查癌細胞。

（7）保持良好心態非常重要。患者一定要保持樂觀開朗的心態，堅信肺癌是完全有可能治癒的，正確對待自己的病情和治療期間的副反應，積極配合治療。

參考資料

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2014:282-288.

[2]康復圈.權威專家為您詳細解讀肺癌手術治療[Z].肺癌康復圈,2017.

[3]張樹才.正確對待肺癌化療中的不良反應[Z].]全科醫學論壇,2015.

編輯：許苑樺

責任編輯：巫琪

審編：馬剛（中山大學附屬腫瘤醫院ICU主任）

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