孕期用藥，到底OK還是不OK？
今天來說一個超級敏感的話題。
就是敏感到一撓就癢的那種敏感。
因為很多人可能都經歷過，或許怕被經歷的問題。
葯，到底用還是不用？
為什麼要說這個問題，前幾天微信上有個親，專門來感謝我，因為我的資料上不斷的提示，如果有病請及時就醫，不要因為懷孕而諱疾忌醫，還專門寫了，我懷孕得闌尾炎的故事。結果，那個親，很認真的看了我們配送的資料，在我接待的近4萬個客人中，她真的也被孕期闌尾炎擊中了（妊娠合併闌尾炎的幾率是0.1-2.95%），幸運的是，她聽取了我的意見，即刻就醫，現在已經出院，待產中....
再說一個反面的列子，有個特別有主見的湖北麻城准媽媽，買待產包的時候告知的體重是180斤，身高160，32周多。問了我怎麼控制飲食的問題，我隨即問了血糖和血壓，2個指標都嚴重超高，我還沒問完她，人家就說要出去走走了，渾身腫的難受.....我說你別走了，趕快去醫院吧，要子癇就麻煩了！人家說醫生也是這樣說的，還說醫院就是嚇人的，開一堆葯，還要住院，自己懷孕前就比較胖.......我說你那麼高血壓，就怕走的路上出問題的哦，各種不耐煩.......好吧，我也不是觀音菩薩，沒那麼高覺悟，醫生的都不聽，何況我這個生意人的呢？第2天她老公來了，叫我趕快催下快遞，老婆早上抽起來了，醫生說再懷下去，就要整出2條命來了，早上已經拉去剖了...
現在進入正題，孕期用藥到底OK還是不OK？
回顧我們剛懷孕的時候，內心是比較緊張焦慮的，生怕剛懷上的這個胚胎不夠「穩定」，所以不少人會想搞點保胎葯保一保。這個時侯，大家的注意力就都放在「保胎葯」會對胚胎好上面了，全然忘掉了保胎葯也是葯這個關鍵問題。
但是如果在懷孕期間，患有併發症和合併症的孕婦，有的需要在孕期繼續用藥治療，這個時候，態度又將發生180°的大轉變，拒絕用藥，原因：自以為是的覺得對胎兒有影響。她們在生活中得到的所有訊息是：孕婦吃藥是對胎兒不利的！她們的通病是：放大了已知的風險，忽視了未知的危害。這個時候她們都選擇性的遺忘，當初吃保胎葯是為了孩子好，現在吃藥，似乎就不是為了孩子好了？
那很多親們看了後，會說，那意思是孕期吃保胎葯也是沒問題的了？
可是，醫學還有個原則是：如果沒有必要，孕期應儘可能避免使用一切藥物。
這裡的一切藥物，當然包括保胎葯——如果沒有必要，就不應該使用。包括黃體酮，中藥保胎葯，保胎的各種補藥或者保健品，葉酸和鐵劑除外。其它孕婦所需要的營養都可以通過飲食來獲取。反而很多滋補藥品和保健品，孕婦或者家人往往只是看中了藥物說明裡的好處，這個好處佔據了她們全部的注意力，從而忽略了潛在風險。比如你拿一瓶進口葯或者一瓶西藥和一袋中成藥對比說明書，你會發現進口葯和西藥的說明書事無巨細的密密麻麻的詳細的列出了各種可能出現的副反應，少見，罕見，極個別病例讓你當即就表示不敢使用；而中成藥不會寫那麼清楚，加上口口相傳的中藥是最安全的。這個就是典型的放大了已知的風險，覺得進口藥瓶里那麼多說明項目上的少見，罕見，極個別病例就是下一個自己。而中成藥並沒有對副作用寫的那麼詳細，就選擇性的認為是絕對安全的。殊不知，中成藥裡面也是有毒副作用的。
等下吃藥好，等下又不能吃藥！好混亂的邏輯，讓虎媽清醒一下......
一句話說清楚就是：不用吃藥的時候，就不吃；該吃藥的時候，不能拒絕！
流產，畸形，到底該不該全由藥物來背鍋？
一般來說妊娠後，孕婦體內酶有一定的改變，對某些藥物的代謝過程有一定的影響。藥物不易解毒和排泄，可有蓄積性中毒，在孕早期胎器官形成時，藥物對胎兒有一定的影響，而且在孕期的不同階段，藥物的影響表現不同。
1、受精後1~2周
藥物對胚胎的影響是全或無，即要麼沒有影響，要麼有影響導致流產，一般不會導致胎兒畸形，因此在當你在不知道是否懷孕的孕前或早孕時期服用藥物，一般不會對胎兒有太大影響，不必過分擔心，也不必因此做人工流產。
2、受精後3~8周(即停經5~10周)
稱為致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成時期，可能受藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形，此時期不必用藥時果斷不用，包括一般保健品、滋補藥。如必須用藥，一定要在醫生指導下謹慎安全用藥。如有服藥史，可在懷孕16~20周進行產前診斷(包括B超)，進一步了解胎兒生長發育情況及排除胎兒畸形。
但是這個問題也是大家可以把心放在肚子里的，雖然很多藥物寫了會有致畸的風險，並且在動物身上試驗的時候，出現了胚胎畸形的現象，但是通過對人類臨床觀察，這個致畸的風險可能遠沒有你想像的那麼大。就是說你用了某種有致畸風險的藥物，這種藥物可能會使你胚胎有5%的風險發生畸形。而多數葯5%都不到，可能也就1-2%，連3%都不到。但是我們不能忽視的是，就算你在懷孕前10年沒吃過一顆葯，你存在一個絕對安全的環境，沒有輻射，沒有霧霾，沒有任何來自空氣，土壤和水源的污染，你自身胚胎本身發育的過程中也有可能自發的出現畸形，而且這個比例是3%。也就是說這個比例和你用藥致畸的比例是相當的。虎媽覺得先做好婚期檢查，孕前準備，或許比懷孕後各種擔心更實際。
現在無論在國內或者國外，保胎是要有醫學指征的，有循證醫學的根據下才會去保胎的，反之，醫生都不會建議保胎，因為不好的胚胎流產是正常的，好的胚胎不用藥也不會流產，本來就是自然界優勝劣汰的手法。（回憶起懷翠花兒的第9周，虎媽看著馬桶裡面的血嚎啕大哭的時候，虎外婆淡定的說不用去醫院，先觀察，是你的就是你的，不是你的，不能強留！就是那麼任性！好吧，我家翠花兒更任性，任憑肚皮外面任何風吹雨打，閃電雷劈，我自巍然不動！）
3、孕中晚期
這一時期是胎兒的器官基本分化完成，並繼續生長。這段時間藥物致畸的可能性大大下降，但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發育。大家看見後面這句話，又開始擔心了，不是會影響胎兒的正常發育嗎？在醫學上，孕期用藥還有一個原則就是：如果孕婦存在需要使用藥物治療的疾病，那麼不應該因為懷孕而放棄治療，在權衡利弊的情況下，還是可以使用藥物的。
在這條原則指引下，大家應該明白的道理就是，如果不幸懷孕中出現突發疾病，或者妊娠合併症，併發症不得不用藥的時候，是不能拒絕的，因為用藥的獲益是遠遠大於風險的！甚至在很多需要化療的孕婦身上，連化療藥物都不是絕對禁止的。
一般就這樣講，大家都是看不進去那麼枯燥的東西的，那麼我們就來講故事吧
我懷翠花兒的時候，一直受到優待，一般沒有32周的是需要住婦科病房的，但是我這個定時大炸彈，讓整個婦產科的大腕們都神經高級緊張，所以我從懷孕第10天開始，住院一直都在產科病房。前後住了7次院，加起來也快有100天了，病友也完全超過150個了，所以跟著一起見識了很多大風大浪。
A，一般在醫院產科住院部門口或者觀察室內，都能看見一張：子癇搶救流程圖。可見，子癇對於產科的重視程度。
虎媽26周的時候，因為季節性腹瀉，胖子把我傳染了，又拉又吐，我又住院了。病房實在沒位置了，主任安排我住待產觀察室。可謂熱鬧非凡。待產觀察室，就是在家見紅或者陣痛了，先住進來，等真正宮縮開始了，才能去待產房。所以這個觀察室每天會有好幾撥病友，真臨產的，就去待產房了，假臨產的，也過不了一天也去待產房了。就剩下我跟另一個釘子戶，叫章琳，她是因為高血壓，被強制留觀，她指著牆上的子癇搶救流程圖，說，你看看，她們就是怕我被搶救，所以天天給我摁在醫院裡。170cm高，190斤的她，每次坐床上，床就深深的陷下去了，留我們2個哈哈大笑，說肯定她要把床睡塌。她跟我說，她是白大褂高血壓，每次產檢就血壓高，回家就正常。但是因為她媽媽也是護士，所以馬虎不得，住院就住院吧，正好不用帶老大了，在醫院可以清閑一下。我們聊的正嗨的時候，又來一個「胖子」，直接秒殺她。更準確的說法不是胖，是腫。兩條腿腫成大象腿，臉腫的像個被拉平的饅頭，眼皮腫到快把眼珠子淹沒了，她岔開兩條大象腿橫著晃過我們，後面的護士急沖沖的問，你怎麼從推車上下來了？趕快過來幫她半挪著躺下。馬上又秒進一堆主任，副主任，專家，教授，住院醫生......緊張氣氛一下把整個病房的氣壓掀到最高。我和章琳大氣都不敢出的在夾縫中偷瞄，醫生大腕兒們，掀開她的肚皮，撩開她的褲腿，全身只見腫的發亮，手指一按一個坑。在醫生們的交談中，第一次了解了什麼是重度子癇前期，牆上貼的搶救流程圖，瞬間覺得離我們那麼近。主管醫生開完了所有的檢查單子後，陸續的吸氧，抽血，B超，胎檢，麻醉科醫生談話.....我們的那間病房因為她的到來，以及伴著醫生開的那張病危通知書的到來，變的異常緊張和忙碌起來，護士們進出的腳步更像不停旋轉的小陀螺了，我和章琳都靠眼神和肢體語言交流，大氣都不敢出....
我跟章琳共同的愛好都是八卦，氣氛稍微緩和後，我們問旁邊顯得笨拙憨厚的胖子老公，怎麼沒有早點來醫院。他說他們剛懷孕的時候產檢過，做完B超問醫生孩子怎麼樣，醫生說孩子好著呢。後來又去產檢，醫生說血壓高，要吃藥，葯是開了，但是拿回去後，人家都說懷孕都會腫的，而且那些工友說，懷孕吃藥對孩子不好，就吃了2天就沒吃了。後來發現老婆比誰都腫的厲害，尤其是下身，已經腫的像個水蜜桃了，才又去工廠旁邊醫院看，小醫院看不了，讓趕快到廣州三甲醫院來。
後來我和章琳去看望了那個胖子媽媽，34周多，提前剖了小子出來，4斤多一點點，因為媽媽妊高症，胎盤供血不足，寶寶體重偏小，而且在媽媽子宮裡的環境太糟糕，要接受治療也要一直住保溫箱，但是那個胖媽媽已經不那麼腫了，變漂亮了N倍。交談中，滿滿都是自責和擔憂孩子怎麼辦，醫藥費怎麼辦？
在後來虎媽喜歡的八卦新聞中得知，連大S也被妊娠子癇擊中過。
每次想到這個病友的時候，我就想到湖北麻城那個倔強媽媽。或許我們人微言輕，可是，畢竟做媽了，是非黑白，好賴好歹總是需要自己去判斷的。
「子癇前期」還有個名字叫妊高症，就是妊娠高血壓，這樣是不是容易理解的多。而當我們回想每次產檢的時候，是不是每次去護士台的時候，首先要稱體重和測血壓？既然這2樣放在最前面測，自有它們重要的道理，反而很多人都當成了過場。請看見這篇文章的偏胖的，血糖偏高，血壓偏高，有過甲亢史的媽媽們，請一定重視子癇前期，該吃藥吃藥，該住院住院。（後續會專門寫一篇子癇）
B，後來章琳隔壁床住進來一個面相不善的人，我們2個私下說，千萬別招惹她，每天急吼吼的。對老公對親媽都是三句不對要上房的架勢。
此人雙眼外凸，二目炯炯，食量超大，能吃能拉，但是人很消瘦，她媽媽說平時「吃玉米餅子，就拉玉米糊糊，吃豆腐就拉豆腐腦，好像長了根直腸子，剛吃進去，還沒來得及消化就拉出去了，每天大便幾次，都是稀糊一樣，脾氣也很大，幾句話不合就跟人吵架，就算沒事閑坐著，臉上也是一層細汗」
醫生說這是甲狀腺功能亢進。就是我們平時說的甲亢。孕早期產檢的時候就知道了，估計是懷孕前就患上了甲亢。
那為啥不吃藥？
因為那個叫「丙硫氧嘧啶」的葯上面寫了：孕婦慎用！我就扔了。
但是就是這個簡稱PTU的藥物，是全世界最早也是最安全的最有效治療孕婦甲亢的藥物，你知道嗎？--醫生說這個話的時候，我能感覺無奈的語氣中透露出難掩的憤怒。
後來我專門百度百科了以下知識：病情沒有得到完全控制的甲亢，很容易發生各類嚴重感染，它對孕婦的影響：可因臨產、分娩、精神刺激等誘因激惹引起甲亢癥狀惡化，導致先兆子癇、心衰或甲狀腺危象，嚴重危害母嬰健康。
對胎兒的影響：可引起胎兒宮內窘迫、宮內生長停滯、先天畸形以及早產等
C，剛才說了，虎媽26周是因為被胖子傳染了季節性腹瀉住院的，很多人覺得就是拉個肚子，也要住院，太小題大做了吧。又要吃藥又要掛水的，肚子里的娃娃腫么辦？
但是如果不積極治療，拉脫水了怎麼辦？子宮後頭就是腸子，拉肚子的時候，腸道劇烈蠕動，身體內部翻江倒海，要是不迅速控制癥狀，把前面的子宮鼓搗的宮縮了，導致寶寶早產了，那就得不償失了。再說了，俗話說，好漢都架不住三泡稀，何況肚子里裝了一個娃娃的孕婦了。如果連孕婦都拉的挺不住了，孩子還能保住嗎？況且，現代醫學已經有很多對孕婦的安全用藥，我家妹子在我肚子裡面大小住院7次，每次都是吃藥點滴一次沒躲過，她也不比別的孩子傻，比別的孩子笨，比別的孩子發育慢，反而身高，體重，大運動能力，都超標，除了出牙慢，說話慢，有點讓我尷尬，其它已經足夠證明孕期安全用藥的利是大於弊的。
突然打開這個話題，我又覺得，我就寫我那些遇見的病友，都可以寫個7.8篇出來，什麼中央型前置胎盤，邊緣型前置胎盤，孕晚期貧血，從未產檢的二胎，躲避唐篩拒絕產檢的犟牛媽，硬把自己吃出糖尿病的2個傻媽媽，懷了7次孕的，引產4次的，懷孕騎電動車被拋出去的，6個月破水的，一個病房全是雙胎的.......
真是八卦的虎媽
4、分娩前
孕婦最後1周用藥應非常注意，因為胎兒成為新生嬰兒時，體內的代謝系統不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在嬰兒體內蓄積併產生藥物過量的表現。如痢特靈會抑制新生兒的造血功能、造成黃疸、溶血性貧血等；還有的能使新生兒產生低血糖，甚至有的還會導致胎兒死亡。其實這個時候討論的意義都不是很大了，既然已經是分娩前了，完全可以把決定權交給醫生。醫生就是以專業的身份，守護決策的底線，給出專業的建議。
又到虎媽裝B總結的時候了，哈哈
好多媽媽把不知道怎麼選擇的時候，歸咎為孕傻，其實在面對不確定性時，很多需要我們判斷的地方確實充滿了各種直覺陷阱，這種錯誤本身就是人人都容易犯的錯誤。即使我們在不懷孕的時候，也容易出現直覺判斷錯誤，比如，都是淘寶購物，覺得天貓就是高大上，我們這種小店就是蒼蠅店？比如都是腰酸背痛，生過的女人就說是月子沒坐好，請問我那個沒坐過月子的老公怎麼每天比我還腰酸還背痛？比如都是孩子，官二代和富二代就說人家是紈絝子弟不是好人，難道監獄裡面裝的壞人都是官二代富二代？
----好吧，其實總結的以上，我也不知道自己想表達什麼？！
至於孕期到底能不能用藥，就像你手裡有2張100塊的人民幣，1張舊一點，1張新一點，但是不管新舊都是100塊人民幣，並不會因為新舊變化而變化。-----所以，為了母嬰的同時安全這個宗旨，無論孕期必須用藥或者無需用藥都需要遵循醫生的建議，而不是聽從你曾經聽過的誰誰誰，某某某，他他他怎麼說的。
或許你們可以在這個問題上找很多無良的醫生，無良的醫院或者身邊入院後未能醫治痊癒的列子出來反駁。但是醫學不是萬能的，連指導醫生金標準的世界頂級的病理科都不是100%準確無誤的，況且現在的中國醫療環境是病人不敢信任，醫生不敢擔當，誰都不敢冒險，可是醫學是有原則的，醫學原則的指導意義就是讓大家摒棄主觀意識，用理性的方法來進行思考和判斷，權衡利弊，從而可以做出明智的決策，來最大可能的保障健康和安全。
而作為孕婦，對寶寶負責任的媽媽，我覺得，先把醫生考慮的事情濾過，做好以下自己需要做的事情先：
就醫時告訴醫生妊娠時間
孕婦就診要注意月經期，應告訴醫生自己已懷孕和妊娠的時間；有受孕可能時，用藥須注意自己的月經是否過期，是否存在懷孕的可能。
不能自行用藥
孕媽咪的疾病同樣會影響胎兒，因此既不能濫用藥物，也不能有病不用。不能自選自用藥物，一定要在醫生的指導下使用已證明對胎兒無害的藥物。堅持合理用藥，病情控制後及時停葯。
可用可不用的藥物應盡量不用或少用
尤其是在妊娠的前3個月，能不用的葯或暫時可停用的藥物，應考慮不用或暫停使用。
OH 虎媽真是為你們操碎了心
同時想說的是，天天關注跳樓的那個孕婦的事情進展情況，某些大V公眾號，故意把輿論導向到二胎剖不剖，或者導向到醫院負全責的方向去，到底夠不夠客觀？我們畢竟都不是當事人。
希望看我公眾號的親們，更客觀的去看待這件事情，作為孕婦，不要怨氣衝天的指責婆家娘家不作為，也不要對醫院憤怒相向。管理好自己天天飆升的雌激素，不要讓這些橫衝直闖的雌激素變成產前產後抑鬱症，避免無限放大負面情緒，是我們現在最重要需要去做的事情！
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