胃間質瘤如何治療

胃間質瘤通常按照腫瘤大小和核分裂像判斷腫瘤的危險度，分為極低危險、低度危險、中度危險和高度危險四個等級。目前，對於胃間質瘤最為有效的治療方法就是行手術切除腫瘤。但是術後複發轉移率高,可達55%～90%,80%在術後1～2年內有3/4局部複發，半數還同時出現肝轉移。因此在間質瘤手術後中藥輔助治療特別重要，現代中藥人蔘皂苷Rh2有效控制和預防術後複發，對手術後傷口癒合、抗炎鎮痛效果良好。先讓我們看看胃間質瘤手術方法都有哪些？

一般認為，如手術能完整切除腫瘤，且術後腫瘤標本鏡下切緣陰性的病人預後良好;術後行靶向治療，以鞏固療效，減少複發和轉移。如腫瘤第一次術後沒有複發和轉移的情況，一般不需要行二次手術。常規放療和化療對間質瘤療效不佳，治療有效率不足10%，不建議應用。術後應口服格列衛治療，以降低複發率，延長無瘤生存時間。具體如下：

腹腔鏡手術:腹腔鏡手術容易引起腫瘤破裂和導致腹腔種植,所以不推薦常規應用?如果腫瘤直徑小於或等於5 cm,可以考慮在有經驗的中心進行腹腔鏡切除?對於大於5 cm的腫瘤,除了臨床研究需要外,原則上不推薦進行腹腔鏡手術?

胃gist手術:一般採取局部切除?楔形切除?胃次全切除或全胃切除,切緣1~2 cm?滿足r0切除要求即可?近端胃切除術適用於gist切除縫合後可能造成賁門狹窄者?多病灶?巨大的gist或同時伴發胃癌時,可以採取全胃切除,否則應盡量避免全胃切除術?單灶性病變,估計需全胃切除者可先行術前藥物治療;聯合臟器切除應該在保障手術安全和充分考慮臟器功能的前提下,爭取達到r0切除?胃gist很少發生淋巴結轉移,一般不推薦常規進行淋巴結清掃?

小腸gist手術:對於直徑2~3 cm的位於小腸的gist,如包膜完整?無出血壞死者可適當減少切緣距離?小腸間質瘤相對較小,切除後行小腸端端吻合即可,有時腫瘤與腸系膜血管成為一體,以空腸上段為多見,無法切除者,可藥物治療後再考慮二次手術?10%~15%的病例出現淋巴結轉移,要酌情掌握所屬淋巴結清掃範圍?小腸gist可有淋巴結轉移,宜酌情清掃周圍淋巴結?

十二指腸和直腸gist手術:十二指腸和直腸gist手術應根據原發腫瘤的大小?部位?腫瘤與周圍臟器的粘連程度以及有無瘤體破裂等情況綜合考慮,決定手術方式?十二指腸的gist,可行胰十二指腸切除術?局部切除及腸壁修補?十二指腸第3?4段及近端部分空腸切除?胃大部切除等?直腸的gist,手術方式一般分為局部切除?直腸前切除和直腸腹會陰聯合根治術?近年來,由於分子靶向藥物的使用,腹會陰根治術日益減少,推薦適應證為:(1)藥物治療後腫瘤未見縮小;(2)腫瘤巨大,位於肛門5 cm以下,且與直腸壁無法分離;(3)複發的病例,在經過一線?二線藥物治療後,未見明顯改善影響排便功能者?

胃腸外gist手術:目前認為,胃腸外gist對於常規的放療和化療均不敏感,外科手術仍為首選的治療方式,手術治療的徹底性與疾病預後密切相關,推薦行病灶的整塊完整切除[19-21]?在部分患者中,腫瘤可與周圍組織廣泛粘連或播散,有時也可採用活檢術或姑息性手術,以達到明確診斷或減瘤而緩解癥狀的目的?

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