醫生開藥時根據什麼選擇第一代和第二代抗精神病葯

自從出現療效和副作用均得到改善的第二代抗精神病藥物（SGAs），第一代抗精神病葯（FGAs）和第二代抗精神病葯（SGAs）的優缺點比較就成為一個熱門話題。究竟選擇SGAs還是FGAs？已有的研究有時也會自相矛盾。例如，在對口服奮乃靜（FGA）與口服SGAs（奧氮平、利培酮、喹硫平和齊拉西酮）的療效和不良反應進行比較的研究中，結果發現FGA與SGAs的療效無明顯差異，而錐體外系副反應（EPSE）也相似。同樣，CUtLASS I試驗也沒有發現口服SGAs在生活質量改善方面優於口服FGAs，且EPSE也沒有明顯差異。

選擇藥物時可從以下幾個方面考慮：口服製劑或LAIs，FGAs或SGAs，以及每種製劑獨特的性質。據估計，約有25-33％診斷為精神分裂症的患者接受的處方抗精神病藥物劑型為LAIs，其優勢包括避免堅持每天服用口服製劑的負擔，只需要每周一次、2周1次，甚至按月服藥，尤其適合依從性差的患者。缺點包括注射本身的不適，注射部位潛在的炎症，病恥感以及給葯後的不良反應難以解決等問題。

實際上，很少有研究直接比較第一代LAIs和第二代LAIs。Nielsen等人將利培酮LAI與一系列第一代LAIs相比較，沒有發現利培酮LAI的明顯優勢，同樣，Shajahan等人在2010年的一項研究發現，珠氯噻醇LAI與利培酮LAI或氟哌噻噸LAI相比，在停葯率和副作用方面也沒有顯著差異。

因此，Kenicer博士等人對301名精神科醫生進行調查，旨在評估臨床醫生的處方選擇趨勢及影響他們開具處方的因素。共有96人完成調查，佔30%。

結果與討論

臨床經驗如何影響對FGA LAIs和SGA LAIs的選擇？

問題：你更願意選擇一代或二代抗精神病藥物？

在對這一問題的回答中，臨床經驗更豐富的精神科醫生更有可能處方兩代抗精神病藥物，這可能是因為他們積累了兩代藥物的用藥經驗。相反，經驗不夠豐富的年輕醫生可能較少使用第一代LAIs，這也從一方面反映了他們對於SGAs的偏好。

按經驗選擇LAIs：任何階段

SGAs具有較低的副作用和良好的耐受性

在LAIs副作用方面，醫生有一致的判斷，即SGAs副作用較小。在邀請醫生回答「影響其在治療初始選擇FGAs或SGAs抗精神病藥物的原因」時，超過15％的臨床醫生認為副作用和病人的可接受性是選擇SGAs的關鍵因素。

影響抗精神病葯選擇的因素

如果只能選擇一個最重要的影響因素，SGA LAIs的優越性很明顯。

將副作用和患者耐受性作為藥物選擇原因的醫生比例

這裡的副作用是一個廣泛的術語，包括各種短期、中期和長期藥物的不良反應，如EPSE、體重增加、代謝綜合征、高泌乳素血症、性功能障礙等。

市場營銷是否會影響藥物的選擇？

否。只有3名受訪者認為，營銷或製藥行業可能是影響其抗精神病藥物選擇的因素。這似乎說明臨床醫生低估了目前或歷史上醫藥行業的營銷行為對其處方習慣的影響程度。

成本不是處方選擇的影響因素

影響選擇FGA和SGA LAIs最終決定的最常見因素是成本。但實際上，在治療的任何階段，只有傾向於處方FGAs的人表示，成本是影響偏好的一個因素，佔14%。而在初始治療，32%的人將其作為選擇FGA LAIs的影響因素，27%的人將其作為SGA LAIs的影響因素。

演算法的時效性

那麼處方的選擇似乎並不僅僅來源於對當前數據的直接評估，還包括更複雜的變數，比如處方者的人口統計學、使用特定劑型的經驗、不同藥物和區域的感知特性，都會影響處方趨勢。84%的受訪者表示，處方演算法有助於選擇抗精神病葯LAIs治療方案。

這一研究可能反映了臨床醫生在缺乏兩代抗精神病藥物的比較研究數據的背景下，平衡藥物療效、耐受性、副作用和成本等因素所面臨的挑戰。其中，臨床經驗和針對患者需求的調整個人保健計劃始終保持至關重要。當然，基於證據的演算法也可作為評估有效性、副作用和成本問題的初步指導，可以影響各級臨床醫生的藥物選擇。

圖片來源：網路

參考文獻

David Kenicer, Rabia Ellahi, et al. Factors important to psychiatrists when prescribing depot antipsychotics. Progress in Neurology and Psychiatry. 2016