糖友營養手冊：糖尿病腎臟病變的飲食對策

最新 09-08

糖尿病腎臟病變是常見的併發症之一，也是導致腎功能衰竭的常見原因。早期糖尿病腎病的特徵是尿中白蛋白排泄輕度增加(微量白蛋白尿)，逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，腎功能不全，最終發生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。在糖尿病腎病的早期階段通過嚴格控制血糖和血壓，可防止或延緩糖尿病腎病的發展。

糖尿病患者每年都應做腎臟病變的篩檢。最基本的檢查是尿常規，檢測有無尿蛋白。有條件的應檢測尿液微量白蛋白。此外還應每年檢測血清肌酐濃度並計算腎小球濾過率(GFR)，以評價腎功能是否健全。

糖尿病腎病最重要的飲食原則是低蛋白。這是因為需由腎臟排泄的大部分代謝廢物，如尿素、肌酐等都直接或間接來自膳食攝入的蛋白質。當腎功能不全難以排泄這些代謝廢物時，限制飲食攝入蛋白質是重要的治療措施。低蛋白飲食能夠延緩慢性腎病的進展，降低進展到腎衰的風險，另外，也可以減輕尿毒症的癥狀，並使患者保持基本的營養狀態，所以對糖尿病腎病具有重要意義。有研究表明，低蛋白飲食可使終末腎衰或死亡的危險性降低46%。

不過，如果一點兒蛋白質不吃也是錯誤的，因為蛋白質是人體所需最重要的營養素之一。蛋白質攝入過少，將嚴重損害身體健康。那麼此時每天到底要攝入多少蛋白質呢?

從出現蛋白尿開始，即需適量限制飲食蛋白質，一般推薦蛋白質攝入量為0.8克/公斤體重。比如體重為60公斤的糖尿病患者，此時他每天蛋白質攝入量應為48克【60×0.8=48】。該數量的蛋白質嚴格地說還不算是低蛋白飲食，只是比正常蛋白質膳食(1.0克/公斤體重)略低而已。

從出現腎小球濾過率(GFR)下降起，即應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質攝入量為0.6克/公斤體重。比如體重為60公斤的糖尿病患者，此時十其每天蛋白質攝入量應為36克【60×0.6=36】。如此少的蛋白質攝入量有可能導致體內氨基酸缺乏，所以主張以優質的動物蛋白(魚肉蛋奶等，含必需氨基酸比較多)為主。另外，臨床上一般會給予相應的藥物，即復方α一酮酸製劑(如開酮)以促進體內氨基酸合成，改善營養狀況。

除低蛋白外，糖尿病腎病患者還應做到低鹽，即每日食鹽攝入量降至3~5克，並避免食用醬油、鹹菜、醬類、腌制食物等高鹽食品。同時還要限制飲水量出為入，即以尿量為準，每天飲水量不超過尿量。

糖尿病低蛋白食譜舉例見下方，該低蛋白食譜總能量1600千卡蛋白質35克，脂肪50克，碳水化合物250，全天用鹽3克。

提示:蛋白質對腎臟有害嗎？

當出現腎功能不全時，糖尿病患者應減少蛋白質攝入，以保護腎功能，延緩病情進展。不過，對腎功能正常的糖尿病患者，正常的蛋白質攝入量(佔總能量的10%~20%)並不會增加糖尿病腎病的風險。即使飲食蛋白攝入量長期超過正常(佔總能量的209%以上)，也沒發現對腎臟有明顯的毒性，或使糖尿病腎病發生率增加。當然，從保護腎功能出發，糖尿病患者每天蛋白質攝入量保持在0.8~1.0克/公斤體重(佔總能量的10%~15%))有利於減輕微量白蛋白尿和腎小球濾過率降低。