再說支架：亂？濫？還是爛？！
汪芳心語焦躁時，走進自然，與花草凝眸；閑暇時，和自己對話，用心微笑。只要堅持，幸福一直都在，不曾遠離。
上月心血管界又有大新聞——
國家衛生計生委首次公開表態否認「心臟支架被濫用」的說法
。圈中好友給我發來喜訊，還開玩笑地說了句：衛計委都出來闢謠了，從此臣妾清白了！我呵呵笑問她怎麼會有這麼大的反應，她說道：「因為我是主做支架的專家，這些年經常接受媒體的採訪，每次他們都會問相同的問題——你對支架濫用怎麼看？而在門診上碰到需要安裝支架的患者時，絕大部分患者和家屬也會問同樣的問題——真的有必要裝支架么？聽說現在支架可是過度醫療啊！」
聽完好友的訴說，我再也沒有笑出聲來，似乎也能感同身受。不禁發問：支架真如坊間所說的這般「亂」和「濫」嗎？支架是怎樣的存在？
心臟支架誕生於上世紀80年代，支架發展到今天歷史並不長，但是仍經歷了多次技術革新，不僅品類多樣，質量和安全性也越來越精益求精。所以如果誰再聽到有人說「支架是歐美七八十年代就淘汰的技術」，那信息估計是從科幻電影里得來的了。
據上月國家衛計委醫政醫管局召開的醫療質量宣傳媒體見面會上披露的數據顯示，2009年至今我國的心臟支架手術例數逐年增加，2016年較2015年增長了17.42%，總的病例數為666,495例（每百萬人口中有426位患者安放了支架），而這些患者平均植入的支架數為1.5枚左右。所以當聽到有人喊「XXX裝了8個心臟支架」之類的話時也不用害怕，因為這是極端的個例。
那麼問題來了：
1.我國的心臟支架總例數是否在正常範圍之內呢？
2.是不是有太多不該裝的患者裝上了支架？
3.平均每一例患者裝1.5枚支架是否嚴重超標？
回答上述問題，需要真實數據來對比。2013年我國統計心肌梗死的患者數量200多萬，而當年支架的植入數為50萬，也就是說還有超過3/4的患者沒有得到及時的救助。而兇險的急性心梗救助比例則更低，還不到8%！
因此，我不敢說絕對沒有「不該裝的患者裝上了支架」，但是可以明確的是有更多的患者需要裝支架而未能如願。至於第三個問題，我們拿經常被視作標杆的美國來作參照：官方數據統計顯示美國心臟支架患者植入的支架平均數在1.4枚到1.5枚之間，也就是說本質上與我國是沒有差別的。
理性看待「不完美」的支架
相對於一般治療手段，心臟支架的費用是比較昂貴的，主要是因為支架本身的材料比較特殊，操作技術又有特別高的要求。但是抱著「破財消災」的患者則會這麼想：我花了這麼多錢裝支架就是為了治病，而且要治就治好！
雖說患者的心理動向可以理解，但是這種認識卻是不全面的。即使心臟病患者通過安裝支架打通堵塞的血管，也還存在「再狹窄」的可能。因為支架只是一種機械性擴充狹窄的手段，並不能徹底去除血管里的血栓。安裝支架的位置可能重新堵塞，原因主要來自於局部血管對支架帶來的機械性損傷的「過度修復」反應，發生機制包括早期彈性回縮、新生內膜增生和血管重構等。
支架的另一「不完美」之處在於它的「可及性」還不夠好。主要是因為我國具有安裝心臟支架資質的醫療機構總體數目偏少，主要集中在大中型城市。而患病人群非常龐大，且心肌梗死患者發病急驟，偏遠地區的患者很難在短時間內轉診到有治療能力的醫院。
至於基層的衛生所本就缺乏相應的設備和人才，即使接診也根本不具備實施支架救治的能力。所以很多患者雖然經濟條件允許，也有安裝支架的意願，卻也不得不望「架」興嘆。
支架還在發展
據悉，我國有上千家縣級醫療機構具備了安裝心臟支架的能力，不得不說這是醫學的進步和患者的福音。有人可能會就此質疑縣級醫院的資質和技術能力，不過從質控中心收集的數據來看，縣級醫院的支架後死亡率比平均死亡率還要低，這一方面說明縣級醫院的支架技術是有保證的，再者縣級醫院在安裝支架方面謹小慎微，對於那些比較危急的患者並未「盲目下手」。
醫學的發展雖然抱有「開拓精神」，可依然會量力而行。就像心臟支架的技術和材料日新月異，但是仍有不足之處待完善，醫務工作者也必然會再三斟酌。當然，不排除個例因為這樣那樣的原因而出現意外。但畢竟是少數，只是容易招無良媒體的肆意誇大。
好消息是我國自2013年就開始了「胸痛中心」的自主認證工作，並計劃在全國範圍內籌建1000家胸痛中心而形成「救治網」。這麼做的目的不僅僅是便於更多急性心梗患者的急救，還在很大程度上規範了心臟支架的操作流程，提高了救助成功率。
「最後跟大家說說我國支架手術的死亡率其實只有0.21%，放眼國際也是非常「燦爛」的數據了。這充分說明我們整體上沒有濫用、亂用支架，而是遵照指南、認真負責地對待患者的。
