預防心血管疾病，到底要低脂飲食？還是低碳飲食？

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

施詠梅

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院臨床營養科副主任（主持工作），副主任醫師

兼任中華醫學會腸外腸內營養學分會青年委員，中華醫學會腸外腸內營養學分會胃腸病與營養協作組委員，吳階平醫學基金會中國炎症性腸病聯盟營養治療專業委員會副主任委員，上海營養學會理事等職務。美國Tufts醫學院、Cleveland Clinic短期訪問學者。

專業特色：炎症性腸病、腫瘤的營養支持，腎臟病、糖尿病、肥胖等慢病的醫學營養治療

預防心血管疾病，到底要低脂飲食？還是低碳飲食？

文章來源：瑞金營養

已授權《中國臨床營養網》轉載

導讀

近日，醫學界頂級期刊《柳葉刀》發布的PURE研究，又燃起「糖與脂」之戰，震動醫學界。PURE研究是一項針對不同收入的18個國家，約13萬成人（35-70歲），隨訪近10年的大型流行病學研究，通過有效的膳食頻率問卷調查，探討飲食與心血管事件、死亡率的關係。其結論之一是：總脂肪與脂肪類別與心血管疾病、心肌梗死或心血管疾病死亡率無關，而且飽和脂肪可能降低中風的風險。

一石激起千層浪。難道一直倡導的「低脂」、「低飽和脂肪」飲食預防心血管疾病是錯誤的嗎？

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碳水化合物、脂肪均是人體必需的「產能」 營養素

碳水化合物與脂肪是人類賴以生存的 「產能」營養素，是生命活動代謝所需的主要能量來源，並發揮著各自重要的生理功能。

碳水化合物，簡稱「糖類」，以多糖、雙糖、單糖和不被消化的膳食纖維形式存在於自然界的食物中。平日所說的米、面、薯類等「主食」則是碳水化合物的主要來源。人的大腦主要由糖供能，為保證中樞神經系統等器官組織的能量供給，一個成人每日至少需要碳水化合物約130克， 折算成食物，除了一定量的蔬菜、水果、奶製品中含有的碳水化合物外，每日至少需要100克的穀類主食。

脂肪家族很大，有飽和脂肪（酸）、單不飽和脂肪（酸）、多不飽和脂肪（酸）和膽固醇等。其中有人體不能合成，必需從食物中獲得的必需脂肪酸，如亞油酸和亞麻酸。等。其中有人體不能合成，必需從食物中獲得的必需脂肪酸，如亞油酸和亞麻酸。

碳水化合物生理功能

儲存和提供能量

構成機體組織與重要生命物質

節約蛋白質作用

抗生酮作用

解毒作用

增強腸道功能

脂肪生理功能

儲存和提供能量

促進脂溶性維生素吸收

維持體溫、保護臟器

提供必需脂肪酸

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碳水化合物也能「合成」脂肪

人類攝取的食物無論是動物性的，還是植物性的，其主要成分不外乎是糖類、脂肪、蛋白質這三大營養素。這些物質經消化系統消化酶的分解，成為簡單的有機物被小腸吸收而利用。碳水化合物被分解成單糖，蛋白質被分解成氨基酸，脂肪被分解成甘油和脂肪酸，脂肪酸進一步氧化供能。

「不吃肉」就不長肉嗎？當然不是。 機體吸收的「多餘」的糖會被利用生成內源性脂肪，貯存能量。長期高糖低脂飲食會誘導 「乙醯CoA羧化酶」活性，促進糖轉為成脂肪儲存，最經典的例子就是葡萄糖合成一種叫「軟脂酸」的飽和脂肪酸。一般情況下，「糖合成脂肪」這條通道，沒有紅燈，一路暢通無阻，意味著糖多生產脂肪亦多。因此，「不吃肉，多吃飯」會長「肉」，是有科學依據的。

轉自醫學美圖

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降低膳食飽和脂肪防治心血管疾病，

錯了嗎？

心血管疾病（CVD）是人類主要死亡原因，每年造成1730萬人死亡。自20世紀60年代起，大量動物實驗（包括靈長類）和臨床研究均證實，科學合理的降低膳食飽和脂肪攝入量能減少低密度脂蛋白膽固醇（動脈粥樣硬化致病因子），減少心血管疾病的風險。隨機對照研究證明，降低膳食飽和脂肪攝入量，以多不飽和脂肪酸替換，能降低CVD約30%的發生率，類似服用他汀類藥物。前瞻性隊列研究也發現，飽和脂肪的攝入量低、多不飽和脂肪和單不飽和脂肪的攝入量較高，與較低的CVD和全因死亡率有關。相反，以精製的碳水化合物替代飽和脂肪，並沒有減少CVD的發生率。迄今，國內外心血管病學界仍建議降低飽和脂肪的攝入量（占能量的比＜10%），用不飽和脂肪，特別是多不飽和脂肪代替飽和脂肪，降低心血管疾病的風險。

圖： 不飽和脂肪酸與碳水化合物替代飽和脂肪的研究

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預防心血管疾病，究竟該怎樣吃？

食物本身蘊含著不同的營養素。「沒有不好的食物（Food），只有不好的膳食(diet)。」膳食結構，也稱「膳食模式」即各類食物的來源與比例，影響人體代謝。

針對《柳葉刀》的這篇文章中提到的 「低脂飲食」和「膳食指南」，需要說明一下：

低脂飲食，並不是大家認為的脂肪攝入要低於一個絕對數值，而是指膳食脂肪佔總能量的比例。國際上沒有統一的標準，這比例的確定往往根據各國民眾的營養與健康狀況而定。心血管疾病學術界公布的低脂飲食是指每日脂肪攝入量佔總能量的30%以下，飽和脂肪的攝入量

膳食指南，是由各國的營養健康權威機構為民眾發布的指導性意見，結合本國的實際情況，包括疾病譜變化，以促進合理營養、改善健康狀況為目的，教育國民如何明智而可行地選擇食物、調整膳食。所以，膳食指南會根據民眾健康狀況而更新。

預防心血管疾病，究竟該怎樣吃？ 針對心血管疾病的防治，國際上比較認可的有兩種膳食模式，「DASH飲食」和「地中海飲食」，其共同點，提倡減少飽和脂肪攝入，增加多不飽和脂肪或單不飽和脂肪，增加全穀物、蔬菜和水果。

地中海飲食

每日攝入豐富的植物性食物，如水果、蔬菜、麵包、穀物、豆類、堅果和種子。膳食脂肪的主要來源是橄欖油。攝入少量或適量的乳製品（主要是乳酪和酸奶）。每周蛋的攝入少於4個。紅肉攝入頻率低、且量少。隨餐飲用少量或適量的葡萄酒。

DASH飲食

攝入以水果、蔬菜、低脂奶製品為主，也包括穀類、奶類、魚類、堅果類。減少飽和脂肪、紅肉、甜食和含糖食物的攝入。減少鈉的攝入量。

對於我國民眾而言，2016年中國營養學會頒布的《中國居民膳食指南》，結合了國人的健康和飲食文化，提倡「食物多樣，穀類為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒」，核心內容是平衡、多樣化，食之有度。脂肪的推薦量是20-30%，飽和脂肪在10%以下。（中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）），與國際上心血管疾病防治的推薦意見基本一致。因此，國人預防心血管疾病，可參照「膳食寶塔」，採取平衡膳食！

對於我國民眾而言，2016年中國營養學會頒布的《中國居民膳食指南》，結合了國人的健康和飲食文化，提倡「食物多樣，穀類為主；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒」，核心內容是平衡、多樣化，食之有度。脂肪的推薦量是20-30%，飽和脂肪在10%以下。（中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）），與國際上心血管疾病防治的推薦意見基本一致。因此，國人預防心血管疾病，可參照「膳食寶塔」，採取平衡膳食！

對於個人，如何來把控脂肪攝入的「度」呢？建議到醫療機構由營養專業人士給您解答。

參考文獻：

1 .Dehghan M, Mente A, Zhang X, et al. Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, 2017. DOI：http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32252-3

/public/heart/chol/chol_tlc.pdf. U.S. Department of Health and Human Services, 2005 (NIH Publi-cationNo. 06-5235)

4. Bach-Faig A, Berry EM, Lairon D et al. Mediterranean diet pyramid today. Science and cultural up-dates. Public Health Nutr. 2011 Dec;14(12A):2274-84.

5. Harsha DW, Lin PH, Obarzanek E, et al. DASH Collaborative Research Group Dietary Approaches to Stop Hypertension: a summary of study results. J Am Diet Assoc 1999;99(Suppl.):S35–S39

ps：上海瑞金醫院臨床營養科診療特色：腫瘤患者營養支持；糖尿病、肥胖、慢性腎臟病、炎症性腸病等慢性疾病的醫學營養治療。

營養門診時間：

特約專家：周一、周二、周三上午

專家：周一、周三下午

專病：周一、周四下午

普通：周二下午

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