揭曉：雙眼視野缺損，你答對了嗎？

最新 09-08

編者按：

昨天與大家一起挑戰了一例臨床較為常見的「雙眼視野缺損」，大家還記得嗎？

病情回顧可點——【惟視診室】雙眼視野缺損，是青光眼嗎？（挑戰有獎）

這是一位老年男性，以「雙眼視野缺損」就診；近5年來複查視野缺損無進展，平素口服多種維生素及魚油。視野及視盤檢查結果如下：

視野：右眼，下方弧形暗點，與以往VF檢查結果對比顯示，視野缺損無進展

視盤照相：右側視乳頭略小，橢圓形，向顳側傾斜，血管從鼻側上方發出，鼻側盤緣變窄

診斷是什麼？如何處理？

A、後部缺血性視神經病變，建議日常口服阿司匹林；

B、立即行磁共振檢查；

C、先天性視神經異常，建議每年監測視野變化，評估病情；

D、正常眼壓性青光眼，選擇激光小梁成形術，因為眼壓高於青光眼中期靶眼壓。

診斷

雙眼上方節段性視神經發育不良（SSONH）

正解——診斷及處理措施

C：先天性視神經異常導致視野缺損，解除患者疑慮，囑每年複查視野，評估病情進展。

診斷依據

依據視乳頭異常表現，結合視野下方弧形缺損，而中心視力無明顯降低，雙眼SSONH可明確診斷。

視乳頭典型特徵：視乳頭周邊鞏膜色素環，上方盤緣變薄、神經纖維層明顯變薄。這些體征均提示視神經束上方節段異常，病變定位於視網膜中央動脈和靜脈分叉處。

OCT檢查：正常人的RNFL厚度曲線為上、下方雙駝峰，而患者雙眼上方RNFL變薄，RNFL厚度曲線為下方RNFL單駝峰形狀。這與上方視神經異常相對應的下方視野缺損的結果是一致的，如下圖所示[1]。

SSONH再認識

SSONH是一種少見的視神經發育異常性疾病。1977年Petersen和Walton首次報道了1型糖尿病母親後代中部分SSONH病例，其發病率為8.8%。1989年Kim等人正式提出SSONH這一醫學術語。SSONH常導致穩定的下方弓形或水平視野丟失，而中心視力不降低。SSONH可並發青光眼，其常被誤診為正常眼壓性青光眼，特別是杯盤比大的老年患者，鑒別點為後者一般為顳側RNFL持續受損。此外也易誤診為早期前部非動脈缺血性視神經病變，但前者視野缺損常跨越垂直中線。

預後及處理對策

SSONH視野缺損基本穩定，視功能正常或可長期維持穩定，預後較好，因此處理上主要選擇保守治療。對SSONH導致的視野缺損及該病預後進行合理解釋和告知，能增加患者依從性，配合完成基本檢查（眼底照相、OCT、視野），以及每年排除合併青光眼可能的相關檢查。正確認識該疾病，在臨床工作中意義重大，不僅能夠避免誤診及過度診療，還能更好地對疾病的演變發展予以解讀。

小結一下

1、 SSONH視野缺損維持穩定，中心視力一般無明顯降低；

2、 SSONH診斷需與青光眼、缺血性視神經病變相鑒別，避免誤診；

3、 SSONH預後較好，選擇保守治療，定期複查視野。

患者病情追蹤

上述檢查、診斷向患者解釋和告知，建議遵囑複查，由原來的半年1次改為1年1次，目前視野和OCT視神經指標保持穩定。