縱隔內血管變異與CT診斷誤區

縱隔血管正常解剖

主動脈弓在右側第2胸肋關節上緣水平起自升主動脈，然後斜向左後方，在T4水平延續為降主動脈。主動脈弓前部位於氣管前方，並毗鄰後外方的上腔靜脈；主動脈弓中部恰位於氣管左側，並常引起氣管左前外側壁的輕度壓跡；主動脈弓後部恰位於食管外側，為主動脈弓與降主動脈的交界部位。

主動脈弓通常向後上方走行，正常情況下依次發出三個主要動脈分支，分別為頭臂動脈（無名動脈）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂動脈是主動脈弓的第一個大分支，起於主動脈弓的最尾端；主動脈弓稍高處發出左頸總動脈；最後為起源於主動脈弓後上部的左鎖骨下動脈。頭臂動脈是三支血管中最大的一支，位於氣管正前方或氣管右側。根據頭臂動脈長度和曲度的不同，頭臂動脈分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈的分叉點也有較大變異。左頸總動脈位於頭臂動脈的左後外側，通常是主動脈弓發出的三個分支中直徑最小的一支。左鎖骨下動脈是最靠後、也是最外側的一支，它毗鄰氣管，並位於其左側。左鎖骨下動脈的外側面常與左上葉反折的縱隔胸膜接觸，有時可突入其中形成壓跡。

右側和左側頭臂靜脈位於主動脈弓血管分支的前方。右頭臂靜脈幾乎垂直走行於氣管右前方。左頭臂靜脈行程更長，常自左向右水平穿越前縱隔，與右頭臂靜脈匯合形成上腔靜脈。上腔靜脈位於氣管右前方，由氣管前間隙把它們隔開。在軸位像上，上腔靜脈呈卵圓形、圓形或橢圓形，直徑通常是升主動脈的1/3?2/3。

奇靜脈和半奇靜脈分別延續於右腰升靜脈和左腰升靜脈的頭側。奇靜脈起自L1或L2椎體水平，經主動脈裂孔進入胸腔，在胸腔內位於降主動脈的右側，於椎體右前側上行，通常位於食管的後外側。在T4或T5椎體水平奇靜脈經右上葉支氣管內側呈弓形伸向右前方，引流入上腔靜脈。在形成奇靜脈弓前，有右上肋間靜脈注入奇靜脈，右上肋間靜脈接受第2?4肋間靜脈的血液，沿椎體右前緣下行，從後側注入奇靜脈。

半奇靜脈和副半奇靜脈沿椎體左側行走，但更偏後，通常位於降主動脈的後方。半奇靜脈在T8椎體水平自脊柱前方和主動脈後方向右橫過中線注入奇靜脈；副半奇靜脈在其上方1個或2個椎體水平跨過中線，注入奇靜脈。副半奇靜脈收集來自左側第4?8後肋間靜脈血液，與半奇靜脈有或無交通。在半奇靜脈終點的上方，副半奇靜脈在降主動脈後方上行。約75%人群的左上肋間靜脈在主動脈弓水平或其稍上方注入副半奇靜脈。左肋間上靜脈引流左側第2?4肋間靜脈血液，然後形成水平弓（也稱半奇靜脈弓）。後者在主動脈弓前外側向前延伸，從後側注入左頭臂靜脈。在後前位胸片上，可見到左肋間上靜脈根部，它在主動脈球的上方或外側面，被命名為主動脈乳頭（aortic nipple）。

肺動脈干（主肺動脈）全部位於心包內，它從起始部向後上方走行，在升主動脈左後方分為右肺動脈和左肺動脈。正常肺動脈乾的直徑約為升主動脈的2/3,不應超過28mm。右肺動脈從肺動脈干發出後向右後延伸，在上腔靜脈後方和右主支氣管及中間支氣管前呈水平弓形走行。右肺動脈在發出供應右上肺的前動脈干後出心包。在成年病人的CT圖像上均可以看到右肺動脈的心包內部分，正常管徑12?15mm。在右肺動脈上方1?2cm的橫斷面上，即大約在氣管隆突水平，可見到左肺動脈斷面。左肺動脈自肺動脈干發出後向後行走，正常左肺動脈直徑18?24mm。與右肺動脈相比，左肺動脈心包內部分較短。出心包後，左肺動脈弓在左主支氣管上方向後下走行。右和左肺上靜脈分別位於右肺動脈和左上葉支氣管前方。

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