早期發現孤獨症可以為孩子的早期干預贏得黃金時間，從而爭取更好的預後。但早期發現孤獨症並沒有金標準，重要的是父母隨時注意孩子各年齡段的不同發展，進行仔細的觀察和比較，一旦發現某些發育指標落後於同齡兒童或伴有一些奇特的行為特徵，就應高度警惕。

警惕：神童可能真「孤獨」

孤獨症寶寶往往比其他孩子「難看護」，除了愛好獨處，沉浸在自己的小世界裡，有些被驚為「神童」的寶寶，兩三歲就認得一千多字，也可能是孤獨症的表現。

照料困難一部分嬰兒睡眠少，好尖叫，只有在童車裡推著走、拋著玩、聽音樂或其他節奏感強的聲音，才會安靜下來。他們倔強, 媽媽抱著時不與她身體貼近；洗澡和穿衣時掙扎和反抗。另一部分卻特別安靜，整天躺著不聲不響，不注意燈光和周圍的動靜，甚至對父母來去也無所謂。他們常在童車裡搖晃或撞頭，並對發光的東西和童車的輪子有濃厚興趣，而對一般孩子感興趣的東西卻無動於衷。在7～8個月時尚分不清親人，什麼人抱他們都一樣。他們常迴避眼的對視，忽視周圍人包括父母的存在。他們不需要父母的親愛，與人感情疏遠。他們不願與小朋友在一起，寧可獨自一人自得其樂。

發育進度和次序異常指在某一年齡階段，正常兒童達到的他們未達到；或者相反，過早出現一些與正常兒童迥異的情況。例如，孤獨症兒童出生4個月時已能集中注意力看大幅畫；7個月時看到父母能叫「爸、媽」；2歲半上幼兒園，對認字特別感興趣，很快就認得一千多字。但另一方面，他們站立和走路不穩定，發育也較一般兒童延遲。這種發育進度和次序紊亂，是早期識別孤獨症的重要指標。

重視：孤獨症的警示指標

新近的研究指出，對於六個月以下嬰兒發現問題的可能性很小。但是對於六個月以上的嬰幼兒，以下特徵可以作為早期發現的警示指標。

1.6個月後不能被逗樂(大聲笑)，眼睛很少注視人。

2.10個月左右對他人叫自己名字沒反應，聽力正常。

3.12個月對於言語指令沒有反應，沒有咿呀學語，沒有動作手勢語言，不能進行目光跟隨；對於動作模仿不感興趣。

4.16個月不說任何辭彙，對語言反應少，不理睬別人說話。

5.18個月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向，沒有顯示參照與給與行為。

6.24月沒有自發的雙詞短語。

7.不正常的良好表現。有些孩子表現得很被動、安靜，以至於你似乎感覺不到他的存在。

8.不尋求社會性注意。小孩子如果感到被忽視會很著急，會尋求周圍人的注意。如果孩子根本就不在乎周圍人的注意，就要提高警惕。

9.沒有咿呀學語。孩子在學會說話前會有咿呀學語的階段，大多數正常的孩子在咿咿呀呀的時候，實際上是在與周圍的人互動，沒有人在場的時候語言就會少。而孤獨症的孩子可能缺乏這種咿呀學語，也與有沒有人在旁邊無關。

10.對語言的反應異常。正常的孩子雖然不會說話，但是在六七個月的時候，他就對叫他的名字很敏感了，會去注意叫他的聲音從哪裡來，是誰在叫他。但是很多孤獨症的孩子到了兩三歲時，對別人叫他名字仍沒反應。這並不意味著這個孩子聽力有問題，有的家長說，雖然叫他十幾遍他都不聽，但是廣告聲音一起，他馬上從另外一個房間跑過來。

11.特殊興趣。孤獨症的孩子可能在很早期就發展出一些特殊的興趣，比如說媽媽第一次餵奶的時候用左胳膊抱他，他就要始終貼著左胳膊，如果媽媽累了換一個胳膊，他就開始哭鬧；孩子六個月會坐了，他每次都要坐一個特定的方墊，如果換一塊，他就會非常抗拒。

12.對父母的依戀。正常的對父母的依戀關係對孩子來說很重要，但孤獨症孩子不能建立起這種關係。也有兩種極端的孩子：一種是完全沒有依戀，父母在和不在都一樣，任何人都可以把他抱走；另外一種是過度依戀，媽媽一離開就任何事情都不能做。

13.對常規照顧不喜歡。我們平常照顧孩子都有一些程序，給她鋪一個圍巾、送上奶嘴之類的，多數孩子都會欣然接受。孤獨症的孩子會很抗拒我們對他的這些行為。

14.對環境過於敏感。孩子對周圍環境當中一些聲、光、電的刺激有過分敏感的表現，如有的小孩一聽到冰箱的嗡嗡聲，捂著耳朵尖叫，以至於家裡不敢買冰箱。

15.奇異的身體運動。孤獨症孩子在一兩歲或者三歲時就有一些奇特的行為，如不斷地晃頭、轉圈、全身的蹦跳、在眼前玩手等。

發現：寶寶頭圍過度發育或提示孤獨症

近年來的研究發現，一般情況下，孤獨症兒童出生時的腦體積與普通兒童無顯著差異；幼年階段，患兒腦體積增長速度高於正常兒童；之後其腦體積增長速度又迅速下降，最後大小達到或接近正常標準。

頭圍是反映腦體積大小的有效指標之一。孤獨症患者在生命早期腦的過度生長現象提示，可將其作為孤獨症早期的危險信號。有學者認為，如將頭圍與行為指標( 早期的行為徵兆) 相結合，能進一步增強頭圍潛在的預測力，為孤獨症的早期診斷帶來新的前景。

（文/崔永華 副主任醫師 首都醫科大學附屬北京安定醫院）

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