權威推薦：臨床常用保肝葯該如何分類？

作者：劉梅（首都醫科大學附屬北京佑安醫院疑難重症與人工肝中心主任）

臨床工作中，將多種保肝藥物用於預防和治療各種原因所導致的肝損傷，但關於如何使用保肝類藥物仍存爭議，對於藥物種類和療程選擇等具體問題缺乏統一認識。各種媒介中也出現過五花八門的保肝葯分類，但證據選擇和評估標準欠規範，存在誤導臨床應用的情況。為此，筆者匯總了中華醫學會等組織發布的肝病相關診療/防治指南和專家共識，便於更準確的指導臨床保肝藥物的應用。

一、抗炎保肝藥物分類

由中華醫學會感染病分會、肝臟炎症及其防治專家共識專家委員會於2014年發布的?肝臟炎症及其防治專家共識?中對臨床中常用的抗炎保肝藥物進行了明確分類：

二、抗炎保肝藥物的選擇

由中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組於2015年發布的?藥物性肝損傷診治指南?中對保肝藥物的使用做了如下描述：

由中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組於2010年發布的?非酒精性脂肪性肝病診療指南?中指出建議根據疾病活動度和病期以及藥物效能和價格，合理選用多烯磷脂醯膽鹼、水飛薊素（賓）甘草酸製劑、雙環醇、維生素E、熊去氧膽酸、S-腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1～2種中西藥物，療程通常需要6～12個月以上。

慢性乙型肝炎臨床路徑（2016年版）明確指出：保肝藥物選擇包括還原型谷胱甘肽、多烯磷酸膽鹼、甘草酸製劑、雙環醇、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等，用藥時間視病情定。

藥物性肝損傷臨床路徑（2016年版）明確指出：根據肝損傷類型，合理選擇抗炎保肝類藥物的治療。肝細胞損傷型可選擇甘草酸製劑、雙環醇；膽汁淤積型可選擇熊去氧膽酸、S-腺苷-L-蛋氨酸。

非酒精性脂肪性肝病臨床路徑（2016年版）明確指出：應用保肝抗炎藥物防治肝炎和纖維化。保肝抗炎藥物：合理選用多烯磷脂醯膽鹼、水飛薊素(賓) 、甘草酸製劑、雙環醇、維生素E、熊去氧膽酸、S2腺苷蛋氨酸和還原型谷胱甘肽等1～2種葯。

三、抗炎保肝藥物應用方法及注意事項

（一）主要用藥原則

（1）對於抗炎保肝葯應按照循證醫學的原則選用，以提高療效。

（2）不宜同時應用過多特別是同類抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負擔及藥物間相互作用。

（3）用藥期間應定期觀察患者的癥狀、體征和肝功能變化，必要時及時調整用藥方案。

（4）部分藥物有一定不良反應，如硫普羅寧可致發熱、皮疹等，用於肝衰竭時尤應謹慎並注意鑒別，以免誤判誤診。

（二）聯合用藥

不同藥物其作用機制和作用位點不同，合理搭配可望更好地起到保肝作用。保肝藥物不是用得越多越好，而應根據患者不同的病因、病期和病情，針對性地選擇2~3種聯用。

（三）用藥療程

一般認為，已取得療效者，應根據病情逐漸減量、維持治療，然後緩慢停葯，以免病情反覆。推薦應用抗炎保肝藥物4~12周後根據肝功能監測結果酌情調整用法、劑量及療程。

參考文獻：

1.中華醫學會感染病學分會,肝臟炎症及其防治專家共識專家委員會. ?肝臟炎症及其防治專家共識?

2.中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組. ?藥物性肝損傷診治指南?

3. 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.?非酒精性肝病診療指南(2010年修訂版) ?

4. 國家衛生計生委. ?慢性乙型肝炎臨床路徑（2016年版）?、?非酒精性脂肪性肝病臨床路徑（2016年版）?、?藥物性肝損傷臨床路徑（2016年版）?

來源：肝膽相照

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