作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

最近看到一則新聞，讓很多胖子不淡定了。

圖片來源於微博

憑啥胖子就收費更貴呢？

這兩位患者的病情分期、分型都一樣，醫生給她們都開了一種叫「安維汀」的靶向藥物。

這種藥物價格比較貴，而且給藥劑量是根據患者體重來進行計算的，體重越重，用藥劑量越大。兩位患者一個102斤，一個210斤，體重相差了1倍多，所以單這一種藥物，每次治療的費用，兩者就相差了1萬多。如果長期治療，多花的費用更是驚人。

肥胖的人竟然治療花費更高？平時我們咋沒有發現呢？

其實我們平時所用的大部分藥物，從理論上來說，都是應該根據體重來計算給藥劑量的。兒科醫生給小孩子開藥，都要問清楚年齡和體重，就是這個原因。但是一般成人體重差別不大，所以用藥劑量相對固定，不需要特別計算。只有遇到下面一些特殊的時候，醫生才會仔細計算藥物用量：

1. 藥物價格昂貴，用量過大比較浪費，用量小了又達不到應有的效果；

2. 藥物副作用比較大，需要既滿足療效，又盡量減少副作用；

3. 患者身體情況特殊。比如嚴重的體重不足或超重；嚴重的心衰或肝腎功能不全等等。

常見的一些需要按體重給葯的藥物多半是一些化療藥物、麻醉藥、特殊抗菌藥物等等。好在大多一般的藥物價格都沒有那麼貴，所以治療費用的差別也不明顯。

除了花錢多，胖子治療時風險也不小！

除了用藥花費更多以外，肥胖者在醫院的治療過程中還面臨著許多其它的困難和風險。下面只列舉一部分我們或者同行曾經碰到過的傷心的故事：

• 手臂太粗，測血壓的袖帶綁不上。

• 打針或者抽血的時候血管根本找不到。

• 轉床、做檢查、或做手術擺體位，病人根本搬不動。

• 體表的骨骼標誌找不到，無法定位。

• 脂肪太厚，穿刺針長度不夠。

• B超檢查探查深度不夠，看不清腹部。

• CT機掃描窗直徑太小，病人無法檢查。

• 麻醉穿刺困難。

• 氣管插管困難。

• 麻醉風險增加，也更容易氣道窒息。

• 脂肪層過厚，做不了腹腔鏡和微創手術。

• 手術刀口必須開大，且腹腔內操作困難，縫合層數多，手術時間比一般人要長。

• 手術後傷口脂肪容易液化，不容易長好。

• ……

以上存在的問題有我們提前能預想到的，也有完全出乎意料的，但都絕對真實。碰到這樣的病人，不僅醫生護士吃苦受累，患者本人也很遭罪，說起來都是淚。

還沒完！胖子患病的風險也更高

事實上，肥胖病人還常常伴有血糖、血壓的異常，甚至心臟方面的問題，手術前需要控制、調理一段時間，術後還需要加強監護。手術後不愛動，排氣晚，傷口也癒合慢。這些都在無形中增加了住院的費用。

不過，肥胖患者在醫療上額外的支出還遠遠不止上面提到的這些方面。肥胖者是許多疾病的高危人群，下面列舉的這些疾病都更喜歡找上肥胖患者，可能會進一步增加用於看病的花費：

• 肥胖是誘發高血壓、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的重要危險因素。

• 肥胖可導致血脂異常和糖尿病，而這同樣也會促進心腦血管病的發展。

• 肥胖可導致脂肪肝，肝功能異常，也更容易並發膽結石。

• 肥胖者長期心臟負荷過重，更容易心臟衰竭。

• 肥胖者需氧量比正常人大，但腹部脂肪堆積限制了肺的呼吸運動，可造成呼吸困難甚至呼吸衰竭。夜間也很容易出現打鼾和睡眠呼吸暫停。

• 體重的增加使許多關節(如脊椎、肩、膝、髖、足關節等)負重增加，磨損加重，更容易撕裂或受傷。

• 肥胖患者得食道癌、腸癌、膽囊癌、胰腺癌等腫瘤疾病的風險比一般人顯著增高，肥胖婦女也更容易患子宮內膜癌和絕經後乳腺癌，肥胖男性則更容易患前列腺癌。

人胖不胖不光是一個美不美的問題，也不完全在於社會觀念的取向，最重要的是關乎自己的健康。所以為了讓自己有一個棒棒的身體，趕緊行動起來，控制好自己的體重吧。

題圖來源：123RF圖庫

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