太震驚！村醫用「600支地米」給人治感冒，結果哭了！

前言

村衛生室是為了方便周圍群眾就醫問葯而設立的，人們有個頭痛腦熱、小病小痛，都會選擇到村衛生室拿葯打針，很是方便。然而近日，金女士的丈夫因為感冒，到附近的村衛生室輸液治療時，卻永遠地離開了人世。事後，醫生的處方，更是讓人大跌眼鏡！

事件還原

據《台州網路電視台》8月31日報道：8月13日晚上7點左右，金女士的丈夫因為感冒，到就近的穿山村衛生室輸液，幾分鐘後，丈夫出現昏迷、心跳驟停，衛生室的醫生搶救了15分鐘，無效，被隨之而來的120送往杜橋第二人民醫院，經過50多分鐘的努力，丈夫雖然恢復了心跳，但最終還是撒手人寰。看著鏡頭中哭的死去活來的親人、傷心欲絕的妻子、懵懂無知的小孩，這一幕幕悲傷的鏡頭，無不強烈地刺激著我們的每一根神經。這種悲劇的上演，難道不值得我們每一個同道中人深思嗎？

事後，當事醫生的處方被呈現出來，處方寫著克林黴素0.9毫克、地塞米松5毫克、氯化鉀3毫升，但在金女士丈夫輸液的玻璃瓶標籤上面，卻寫著克林黴素0.9毫克、地塞米松3克的字樣。正是因為這一點，引起了人們諸多懷疑。

據筆者所知，地塞米松注射液的規格一般分為3種，分別是1mg、2mg、5mg ，但這些全都是一毫升的劑量，如果按照死者輸液的玻璃瓶上面的劑量來計算，患者至少被用了600支的地米用於治療，如果是小含量的，那就更多了。而且相關人士證實，無論是哪個規格的劑量，只要按照這種方法應用，都是斃命的。

當然，如果我們仔細推斷，這些地米全部用上，輸液瓶中也無法加入，可見這只是我們理論上的結果。

事後，相關人士也做了進一步解釋，說明這種情況屬於書寫上的錯誤。但是，不管怎麼說，人死不能復生，這種情況給金女士的整個家庭帶來的傷害是無法撫平的，而對涉事診所造成的損失，也是非常慘重的。

巨額賠償既是安撫、更是懲罰

在隨後的賠償談判中，死者家屬提出了83萬元的巨額賠償。這個賠償，按照家屬的各方面要求，也不十分過分，而且，如果是發生在大醫院，也許能夠滿足。但正是因為發生在村衛生室，這樣的「天文數字」絕對可以讓村衛生室傾家蕩產。筆者認為，這樣的賠償，既是對死者家屬的安撫，更是對診所、村衛生室的懲罰。

目前我國許多地方的診所、村衛生室，大都是村醫一人、一家人或者幾個人經營，這些人員，有的具備資質，有的則是由上世紀的赤腳醫生轉變而來，這些村衛生室之中，很少有具備資質的護士參與進來，很大一部分村衛生室都是由醫生一人承擔治療過程之中的所有業務，這種沒有經過系統學習的「醫生式」護士，在某種程度上針對護士工作中的「三查七對」並不十分熟悉，這種情況也為村醫在輸液過程之中的安全性埋下了隱患。

就像上文中村醫的遭遇，如果有專業的護士參與其中，也許不會出現「600支地米」這種嚴重違背醫療原則的「彌天笑話」。因此，筆者認為，巨額的賠償，既是對家屬的安撫，更是對村醫的懲罰，只有通過這種刻骨銘心的懲罰，才能夠讓更多的村醫從心底認識到輸液治療的危害性，從而達到有效遏制基層醫療機構輸液泛濫的現實情況。

村衛生室的日常記錄有待規範

如果不是發生了事故，也許沒有人知道，涉事村衛生的日常記錄不夠規範，正是因為出了事故，工作人員在調查的過程之中發現村衛生室的處方不夠規範，門診日誌也沒有登記……

筆者相信，這種情況，也不是涉事村衛生室的「專利」。在眾多的村衛生室，由於管理方面的漏洞和各地村衛生室的實際情況以及性質等問題，記錄不夠規範是常有的事情。這也從一個側面體現了村衛生室在日常的服務過程中，有關部門的監管的失職，村衛生室自身的麻痹大意和存在的僥倖心理。

因此，筆者認為，有關部門應該進一步加大監管力度，這不僅是職責所在，也是對村衛生室安全行醫以及患者安全就醫負責的一種體現。

地米不能預防過敏，卻能掩蓋過敏的相關癥狀

據筆者了解，在眾多基層醫生心目中，地塞米松磷酸鈉注射液常被當做一種「萬能葯，神聖葯」而被所有基層醫生青睞和喜歡，尤其是在輸液治療的過程之中，基層醫生往往為了預防不測，喜歡在自認為容易過敏或者存在潛在過敏風險的輸液中，或者在為不能明確過敏史的患者進行輸液治療之時，喜歡在相應的輸液瓶中加入一定劑量的地塞米松磷酸鈉注射液，用於預防過敏。實際上，這種做法是十分錯誤的。

眾所周知，過敏現象是機體對外來有害物質進行的一種免疫應答，是一種變態反應，這種反應與劑量無關。因此，過敏體質患者在輸液治療的過程之中，如果發生過敏，地塞米松磷酸鈉注射液是起不到預防作用的。

相反，由於它的存在，還會掩蓋過敏的相關癥狀，導致過敏現象一旦被發現，癥狀常常十分嚴重，甚至措手不及，常常給進一步搶救帶來困難。而在這例患者的就醫處方中，醫生在為患者進行輸液的過程之中，加入了一定劑量的地米，也許正是基於過敏體質的考慮，才在相應的輸液之中加入了自認為安全的「萬能葯」。然而，讓他沒有想到的是，這些地米不但沒有起到預防過敏的作用，還成了事故過程之中的「證據」被人擺上桌面，真是得不償失。

不要過分「迷信」地米，它同樣可以引起過敏

地米是僅次於副腎素能夠搶救過敏的有效藥物，由於其價格低廉，作用廣泛而安全，在臨床上普遍被應用。尤其在基層，由於應用地米治療各種疾病而出名的老醫生比比皆是，常常被一些不明就裡的患者奉若神醫。但是人體是一個複雜的機體，由於存在個體差異，許多看似安全的藥物，往往由於各方面因素的改變，也會隨之發生改變，地塞米松也不例外。

據報道，臨床上因為單純應用地塞米松磷酸鈉注射液和合併應用地塞米松磷酸鈉注射液而引起過敏的病例不在少數。因此，筆者認為，地塞米松雖然好，但在平時的醫療服務過程之中，不要濫用，更不要「迷信」，以防在使用的過程之中引起新的過敏。

總之，醫生是危險的職業，輸液也是醫生在服務過程之中的危險操作，尤其是我們基層醫生和村衛生室，在任何情況下都經不起事故的折騰。目前，部分地方村衛生室新的《醫療機構執業許可證》已經在醒目的地方註明：此醫療機構不能夠輸液的字樣，而且國家已經三令五申，明文規定醫院門診和基層醫療機構不許進行輸液的相關操作，許多地方醫院和省份也紛紛響應之一號召。

國家此舉旨在保護患者切身利益不受傷害，保護基層醫療機構不受事故衝擊。但是在實際的工作過程之中，許多村衛生室的醫生同仁依然我行我素，甚至在利益的驅使下鋌而走險，不但給患者造成傷害，也給自己造成巨大的損失。

在這裡，筆者建議，要想在基層醫療機構長久服務，必須按照規章做事，否則，醫療事故就會像一把懸在大家頭上的利劍，遲早都會掉下來的！

參考文獻

1.馬建明,施海東,張黎,王珅,等.地塞米松磷酸鈉注射液致過敏性休克1例.抗感染藥學.2009,6(3):214-215.

2.曾林波,張保新.地塞米松磷酸鈉注射液外用致過敏性休克1例.臨床軍醫.2011,39(3):535-535.

3.高菲,丁長玲,程文娜.地塞米松磷酸鈉注射液致過敏性1例.中國醫院用藥評價與分析.2016,16(11):1581-1581.

4.王樹平.地塞米松基層用藥亂象多,規範用藥迫在眉睫.中國社區醫師.2015.30.

作者：牛銀朋

編輯：寸心

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