被銹釘子扎傷一定要打破傷風嗎？這裡告訴你！

以前光聽說被生鏽鐵釘扎傷要「打破傷風」，那被竹籤刺傷、動物抓傷呢？

是不是只要有破皮傷口就要「打破傷風」呢？

破傷風是怎麼回事？

破傷風是一種感染性疾病，準確來說是由破傷風梭菌這種細菌感染引起的。它們廣泛分布在自然環境中，破傷風梭菌廣泛分布在自然環境中，例如空氣、水、土壤，甚至生鏽的鐵釘。

它們以芽孢的「種子」形式「休眠」，在土壤中可存活數十年，一旦遇到合適的環境（氧氣不充足、有養分的環境）就開始繁殖。所以凡是有開放性傷口理論上均可能種植，但會不會發病還得看條件。

破傷風梭菌感染後會怎樣

破傷風潛伏期3-21天不等，平均為8天，故俗稱四六風、臍帶風、七日風。傷口離中樞神經系統越遠，潛伏期越長。潛伏期越短，死亡風險越高。

典型的破傷風發病起來特別可怕，若患者會出現角弓反張、苦笑面容（牙關緊閉）、板狀腹、呼吸道梗阻等癥狀，診斷相對容易，但病情已發展至中到重度，患者預後往往不佳。

這張很有震撼力的圖片展現的就是破傷風患者角弓反張的發病狀態。

世上細菌千千萬，為何就這種細菌特別厲害呢？

由於破傷風梭菌在傷口繁殖後會產生毒素（破傷風痙攣毒素）進入血液，對人體的神經系統產生巨大影響，是主要的致病因子。

破傷風痙攣毒素會侵入肌肉組織，沿著神經向上傳遞，最終進入脊髓前角或腦幹的運動神經核，與脊髓和腦幹等部位的神經受體不可逆結合，導致全身肌肉痙攣，最終因呼吸肌麻痹而導致患者死亡，死亡率高達10% - 30%。

其實，破傷風也有一些非特異的前驅癥狀：例如全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊、扯痛、反射亢進等。

有時也表現為腰腿痛、坐骨神經痛、張口困難、肌張力增加等，容易誤診為關節炎、神經炎、頸腰椎疾病等。

早期癥狀不典型，缺乏特異的實驗室檢查項目，很容易誤診，等癥狀典型時又太遲了，因此這種疾病應以積極預防為主。

哪種傷口容易得破傷風？

前面說到，雖然破傷風梭菌分布廣泛，開放性傷口均可能有破傷風梭菌的種植，事實上只有極少比例的創口會演變成破傷風。破傷風感染需要特定的條件：組織開放性損傷，創口較深，受到破傷風梭菌侵入，創口內局部組織缺血缺氧環境或有失活組織。

破傷風梭菌有個致命弱點，怕氧氣，在氧氣充足的環境中破傷風梭菌是無法生長的。

為什麼人們常說被生鏽鐵釘扎到要去「打破傷風」，其實不一定是生鏽的鐵釘上破傷風梭菌特別多，而是這種傷口深而窄，特別容易形成局部相對缺氧的環境，給破傷風梭菌生長繁殖無意間創造了良好的條件。

鐵釘是否生鏽不是關鍵，關鍵是傷口的類型，凡是尖而深的傷口都應該打破傷風，被新的鐵釘扎到也一樣。

淺而寬的傷口較不容易感染破傷風，深而窄的傷口容易感染；創傷越重危險性越大；越髒的傷口危險性越大，例如生鏽的鐵釘比沒生鏽的鐵釘往往含有更多細菌，發生破傷風的危險越大。

值得注意的是，受傷後傷口帶入的細菌可不止破傷風一種，如不謹慎處理一樣可能造成其他細菌在傷口深處繁殖，導致傷口化膿感染甚至出現寒戰高熱等全身感染的可能。例如我們曾寫過一篇文章就是一位市民在處理海鮮時不小心被扎傷，沒有及時處理最後死亡的案例。老伯被蟹鉗夾傷而亡 你知道食肉菌有多厲害？

受傷後如何處理?

雖然破傷風治療起來很難，但預防有較為好的辦法：注射破傷風抗毒素/免疫球蛋白+傷口處理（清創）。

打破傷風

我們說的「打破傷風」多指的是在受傷後注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白來中和破傷風毒素預防破傷風梭菌感染，是被動的，一般在推薦在24小時內注射，原則是且越早越好。

註：

破傷風抗毒素（Tetanus Antitoxin，TAT，俗稱「馬破」，來源於馬血清，破傷風類毒素免疫馬所得，相對容易過敏）。

破傷風免疫球蛋白（Human Tetanus Immunoglobulin，TIG，俗稱「人破」，不易發生過敏）。

還有一種叫破傷風疫苗（tetanus toxoid, TT），大多數人在小時候接種過。我們常說的「百白破」其中的「破」，就是指破傷風疫苗，是衛生部規定必須在1歲以內完成的第一類疫。

破傷風苗疫原理是通過滅活的破傷風類毒素提前刺激機體，讓身體產生相應抗體，這樣以後一旦受傷就有抵抗力，不至於讓細菌肆無忌憚的繁殖。

有人問，小時候打過破傷風疫苗，那麼受傷後還要不要打針呢？理論上如果有效接種過3劑「百白破」，並且過去10年接受過強化免疫，此人應具有免疫力。（因此推薦經常野外作業或容易受傷後不方便就醫者要強化接種破傷風疫苗）

但若受傷者接種破傷風疫苗已超過10年的，需在受傷後48小時內補接種，以提高機體對破傷風毒素的抵抗能力。

傷口處理

被鐵釘扎傷後，有效處理傷口也是很重要的。平時我們的皮膚是完整的，細菌無法入侵，一旦皮膚破損，組織被細菌入侵，在6-8小時內可開始繁殖。

所以清創要趁早、徹底，清除污染或壞死的組織，例如用雙氧水沖洗滅活厭氧菌，不給細菌生長留條件。

只要是類似鐵釘這樣深而窄的傷口，都要警惕破傷風，必須及時妥當處理，例如尖刺、木刺，也包括人或動物咬傷。

有時我們很難判斷異物扎入的深度，傷口到底是深還是淺，與其冒著風險承擔嚴重後果，不如直截了當，按高危傷口處理：注射破傷風抗毒血清+徹底清創。

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