手上很多小水泡是汗皰疹？醫生：不是，這是腳氣導致的！

姑娘的十個手指一夜之間起了很多小水泡，還特別癢，網上搜索了一下，懷疑是汗皰症，但又不是特別肯定。雖然腳氣這兩天嚴重到起了膿皰、流水，走路有點困難的地步，她還是覺得上一趟醫院看看，心裡踏實。

看到她手指的小水泡以後我的第一個反應這不就是汗皰症嗎？因為汗皰症在皮膚科太常見了，很多人深有體會：每年定期或者不定期發作，手指上很多小小的水泡，癢或者不癢，幹了以後會脫皮，手不老實的人還經常撕皮玩，結果手的皮膚看起來很是磕磣。

我：你這個看起來還是汗皰症，病因不太明確，這是你第一次發生還是之前經常發生的？癢嗎？

姑娘：這是我第一次出現這樣的情況，以前根本就沒有過這個事。有些癢，不是特別癢，還可以忍受。

我：那我給你開點外用藥，激素類藥膏，可以止癢。不過汗皰症有個過程，一般一個月之內就會好轉，但容易反覆發生。

姑娘：啊，還反覆發生啊，以後還會出現啊？那怎麼辦？是不能根治嗎？

我：汗皰症就這個樣子，可能某一個階段它就自愈了，不再發作了，這個誰也說不好，不過它也就影響手，其他不怎麼影響，對健康影響不大，不過偶爾因為脫皮影響上班打卡。

姑娘：好吧，醫生。那你再幫我看看腳吧。好像是腳氣，之前偶爾癢，這一兩周不知道咋回事，總是起水泡還特癢，腳趾縫也發白髮癢，我總是摳破，有時候還受不了。

姑娘脫了鞋子露出腳掌，分明在她的前腳掌和看到了水泡和膿皰，而且腳趾縫有浸漬發白，的確是足癬。

姑娘：我這幾天在藥店買了治療腳氣的藥膏，每天抹兩次，用了這幾天一點效果也沒有，而且好像還厲害了。

我突然想到了什麼：藥店的藥膏尤其是推薦的一些藥膏不太靠譜，尤其是一些所謂的中草藥藥膏，治療腳氣是不對症的。那麼你手上的水泡是抹了治療腳氣的藥膏之後還是之前起的呢？

姑娘：好像是前後腳的關係，好像是抹了葯沒多久就開始手上長水泡了，癢。

我這才意識到，手上起水泡並不都是汗皰症，還有可能是一種特殊的變態反應性疾病，叫做癬菌疹，是和腳氣有關的。

我：看來你手上的水泡不是汗皰症，是一種叫做癬菌疹的皮膚病，是因為腳氣的處理不當導致腳氣的真菌抗原進入血液引起的雙手皮膚的變態反應，出現了很多小水泡，還特別癢。

姑娘：腳氣也可以這樣啊，你說的怎麼這麼嚇人，還變態反應呢。。。那怎麼治療呢？

我：變態反應可不是罵人的「變態」，你可以理解為特殊的過敏反應吧。治療不僅僅要治療手上的皮疹，更重要是積極治療腳氣，只有腳氣控制住了，手上的小水泡自然而然就會消退。

考慮到姑娘的腳趾縫也有糜爛和腳趾的水泡，我給姑娘處方了口服抗真菌和抗過敏的藥物，外用具有收斂拔干、抗感染作用的硼酸溶液和雷夫奴爾溶液，等基本乾燥以後再外用抗真菌的藥膏比如酮康唑替萘酚乳膏、酮康唑乳膏等，手上外用激素類乳膏地奈德乳膏。一周後複診，腳氣和癬菌疹明顯好轉。

看來，哪怕是最簡單的皮膚病，有時候也會有鑒別診斷和看走眼的地方，這時時刻刻激勵著自己不斷的去充電學習。

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