腸息肉的分類鑒別

梁淑文教授，解放軍306醫院，消化內科

凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為息肉，按病理可分為：腺瘤樣息肉（包括乳頭狀腺瘤）最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎症刺激增生的結果，錯構瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾患。臨床上以大腸息肉多見且癥狀較明顯。

常見的腸道息肉分類如下：

1、 幼年性息肉：約90%發生於10歲以下兒童，以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形，表面光滑。90%生長於距肛門25厘米的範圍內，直徑多數小於1厘米，絕大多數有蒂，約25%為多發性，組織學上表現為分化好而大小不規則的腺體，有的形成囊性擴張，中貯粘液，間質增生，並有較多炎性細胞浸潤，有時表面有潰瘍形成。次類息肉一般不發生惡變。

2、 增生性息肉：增生性息肉是最常見的一種息肉，又名化生性息肉。分布以遠側大腸為多，一般均較小，直徑很少超過1厘米，其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起，表面光滑，基底較寬，多發性亦常見，組織學上次種息肉是由增大而規則的腺體形成，腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形，細胞核排列規則，其大小及染色質含量變化很小，核分裂相少見。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現。增生性息肉不發生惡變。

3、 淋巴性息肉：淋巴性息肉亦稱良性淋巴瘤，多見於20~40歲成人，亦可發生於兒童，男性略多，多發於直腸，尤其是下段直腸，多數為單發，亦可多發，大小不等，直徑可自數毫米至3~4厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數無蒂，有蒂時亦短粗。組織學上表現為分化良好的淋巴濾泡組織，局限於粘膜下層內，表面覆蓋正常粘膜。可以看到生髮中心，往往較為擴大，有核分裂像，但周圍淋巴細胞中無核分裂像，增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴息肉不發生癌變。較少見的是良性淋巴性息肉病。表現為數量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉，多發病於兒童。組織學變化於淋巴性息肉同。

4、 炎症性息肉：炎症性息肉又名假息

肉，是腸粘膜長期慢性炎症引起的息肉樣肉芽腫，這種息肉多見於潰瘍性結腸炎，慢性血吸蟲病，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道中。常為多發性，多數較小，直徑常在1厘米以下，病程較長者，體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠端不規則。有時呈橋狀，兩端附著與粘膜，中段遊離。組織學表現為纖維性肉芽組織，上皮成分亦可呈間葉樣變，尚不能肯定。

5、 腺瘤：結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

（1）管狀腺瘤：是圓形或橢圓形的息肉，表面光滑或有分葉，大小不一，但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體，未成熟細胞分布於腺體的所有水平。可有不同程度的間葉樣變，有時亦有少量乳頭增生。其癌變率在1%~5%左右。

（2）絨毛狀腺瘤：較管狀腺瘤少見，絕大多數為單發。一般體積都較大，直徑大多在1厘米以上，大部分為廣基，約10~20%可以有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀，質軟易碎，觸之能活動，如觸及硬結或固定，則表示有癌變可能。分布以直腸最多，其次為乙狀結腸。組織學表現為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結締組織間質，亦伴隨上皮一起增生，分之成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。

（3）混合型腺瘤：是同時具有上述兩種結構的腺瘤。其癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

6、家族性結腸息肉

家族性結腸息肉便血歸屬於腺瘤性息肉綜合征，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，偶見於無家族史者，全結腸與直腸均可有多發性腺瘤，多數腺瘤有蒂，乳頭狀較少見，息肉數從100左右到數千個不等，自黃豆大小至直徑數厘米，常密集排列，有時成串，其組織結構與一般腺瘤無異。

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