中國「無痛分娩」率僅10％，麻醉醫生為何嚴重短缺？

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近日最慘的莫過於一位產婦從醫院墜樓身亡。8月31日晚，陝西榆林年僅26歲的產婦小馬，因產前疼痛難忍，從醫院五樓跳下身亡……

產婦生前痛苦下跪（監控視頻截圖）

那一刻她究竟有多痛，竟寧願帶著胎兒結束生命？醫生和家屬為何沒能在她最痛苦時給予幫助？在此無意於分析她身後纏繞不清的各方說辭，我們最關心的是，當今本有成熟的「無痛分娩」技術，為何沒用來緩解她的痛苦？

數據顯示，該技術在歐美國家普及率已達80%以上，而在中國卻不足10%！

「無痛分娩」在歐美普及率很高（資料圖）

「無痛分娩」為何未能在中國推廣？慘劇發生後無數人發出類似追問。在各種分析中，我們看到痛點所在，即目前醫院沒條件也沒動力提供這種「人道」服務，最關鍵是：麻醉醫生不夠！

那麼，中國為何短缺麻醉醫生？

悼念逝者，思慮將來（資料圖）

分娩痛最痛可致崩潰

或在現實中或在影視作品中，我們多少了解一些婦女的分娩之痛。但那是一種怎樣的痛，恐怕只有親歷者才能真切地感受。

分娩究竟有多痛？每個人的情況也不同。中華醫學會統計：初產婦中，有6%感覺輕微疼痛，約50%感覺明顯疼痛，約44%感覺疼痛難忍，甚至「痛不欲生」。

影視劇中的分娩之痛（資料圖）

疼痛程度的表述比較複雜，這裡採用兩種說法大致示意一下。有人把人類能感受到的疼痛感分為12級，9級以上的疼痛已接近人類所能承受的極限。在這個體系中，產痛僅次於燒灼之痛，基本處於最高等級！

臨床上還有個疼痛指數概念，最高就是10。有人作了個形象的比喻：把自己的手指用刀從中間切開，疼痛指數是9.2；而自然分娩的疼痛指數是9.7-9.8！

可以說，那種痛劇烈地發作時，足以讓人情緒崩潰！

疼痛感分級示意圖（圖/南方都市報）

因此減輕或消除分娩之痛，是近百年來醫學領域不斷探索的目標！美國婦產科學院2004年出版的《產科鎮痛指南》一書明確告誡醫生：「無論何時何地，在有臨床指征而沒有禁忌症的情況下，採取減輕疼痛的措施是義不容辭的。」

這意味著，為產婦採取緩解疼痛的措施，是「人道」！

分娩「鎮痛」是醫學界共識（資料圖）

無痛分娩技術已成熟

有技術為何不用？難道還不成熟？非也！「無痛分娩」在歐美已開展了上百年，成熟也有30年了。在美國的普及率已達85%以上，在英國超過了90%。

然而在中國，該技術推廣使用率不足10%，越往基層使用率越低。三級醫院約有16%（個別大醫院達到30-40%），二級醫院低至1%。在基層鄉鎮醫院，採用率低到什麼程度可想而知！

無痛分娩技術已很成熟（資料圖）

「無痛分娩」，通俗地講就是給產婦打「無痛針」，在醫學上稱為「分娩鎮痛」。即通過注入一定劑量的麻醉藥物，緩解甚至消除產婦的疼痛感，減少她們的痛苦。

「鎮痛」辦法多種多樣，有非藥物性鎮痛，如按摩法、精神安慰法、水中分娩法等；藥物性鎮痛如笑氣止痛、鎮痛葯止痛等。

產婦吸入笑氣鎮痛（資料圖）

其中效果最好的一種，是在產婦腰椎間隙穿刺，在脊椎硬膜外下注入麻醉藥，並用導管連接輸注泵，連續泵入低劑量的鎮痛葯，以維持緩解產婦的痛感。

實施脊椎穿刺注射也並非有很大難度，一個有五年左右臨床經驗的麻醉醫生完全可以操作！

麻醉醫生實施脊椎穿刺（資料圖）

觀念制約新技術推廣

為何難以推廣？綜合來說主要有兩方面因素。其一是觀念因素。

在傳統觀念里，女人總要生孩子，生孩子就會有疼痛。尤其是在農村，很多人認為這是常態，不採取任何措施也正常。

也基於此，自古以來有多少不幸的女子死於難產。尤其在醫療條件落後的古代，上至皇家，下至貧民，皆很常見！

影視劇中婦女難產的鏡頭（資料圖）

並且很多人擔心，對產婦注射麻醉藥物，可能影響產婦和胎兒的健康。

其實無痛分娩所用的鎮痛葯濃度只是剖宮產手術的1/10-1/5，且是直接注入椎管內的，並未進入產婦靜脈，因此通過母體血液進入胎盤被胎兒吸收的幾率微乎其微。

臨床也已證明，對胎兒基本沒有負面影響。

鎮痛葯注入椎管示意圖（資料圖）

而對於產婦，很多人擔心會產生藥物後遺症。畢竟也確實出現過有因鎮痛麻醉導致的下肢麻痹甚至癱瘓等特例。

還有一點，在中國絕大部分地區，「無痛分娩」項目並未列入醫保範圍。這就意味著，打「無痛針」要多花錢，且難以報銷。因此即便是家屬被醫生提醒是否要「無痛分娩」時，出於經濟情況考慮，也可能多一層遲疑。

醫保政策影響新技術推廣（資料圖）

麻醉醫生短缺很嚴重

更重要的一個因素來自中國現有的情況，來自醫院和醫生。那就是，全國醫院普遍存在麻醉醫生人手不夠的問題，無力提供更多「無痛分娩」服務。同時，「無痛分娩」對醫院來說「投入大」、「不划算」，因此推廣動力不足。

目前全國的麻醉醫生只有8.5萬人，相當於每萬人只有0.5個麻醉醫生。如果按照歐美國家每萬人配備2.4個的標準算，中國應配備30-50萬名麻醉醫生。

由此算來，中國麻醉醫生缺口達到三四十萬人！

中國麻醉醫生缺口極大（資料圖）

並且當前中國的麻醉醫生在醫院中已處於超負荷工作狀態了，再推廣「無痛分娩」，他們根本無力承擔。

畢竟，開展「無痛分娩」可不是打麻醉針那麼簡單，麻醉醫生要全程監控，確保產婦安全。而相比普通手術，一次分娩過程要幾個小時甚至十幾個小時，現有的麻醉師人手根本不夠。

大醫院醫生過勞現象嚴重（資料圖）

這第二個問題，是從經濟學角度來講的。推廣「無痛分娩」服務，醫院的人力和時間成本會大大增加，但按照目前的收費標準，醫院投入難以找補回來。因此醫院積極性不高。

推廣無痛分娩醫院動力不足（資料圖）

地位尷尬少人願意干

醫院缺人就招人唄，國家何不培養更多的麻醉醫生？這一簡單的邏輯，在現實中正遭遇困境。

一方面，麻醉醫生很忙很累，要應對所有外科手術。並且因此對他們的知識面要求很寬，涉及什麼專科的手術，就需要懂這個專科的知識，麻醉醫生是「最博學的醫生」，為患者保命、為手術護航。

每台手術都離不開麻醉醫生（資料圖）

然而現實中麻醉醫生只是幕後英雄，是「隱形醫生」。外界對他們了解很少，甚至還存在不少誤解，僅僅稱他們為「麻醉師」。社會對他們缺乏應有的認知和尊重，其地位和收入都和付出不成正比。

而同時，隨著多學科的融合發展，對麻醉醫生的要求越來越高，需要他們具備更多學科的知識。因此麻醉學本科專業即將被取消，將來要在臨床醫學專業畢業生中選拔人才培養麻醉科醫生。

外科手術有賴多學科配合（圖/新華網）

這就陷入了尷尬：本來年輕人報考麻醉學專業的積極性就不高，讀完臨床專業再學麻醉的人就更少了。因此不僅當前麻醉人才缺口難以補上，未來的形勢也更加不樂觀！

而要改變這種尷尬局面，需要全社會認知的提升，給麻醉專業人才更好的社會地位和待遇，提升這個專業的吸引力，以吸引更多的人關注並投身於這個學科中來！

麻醉科醫生已經忙不過來（資料圖）

「無痛分娩」並非每個產婦都適用

當然，並非所有產婦都能選擇「無痛分娩」。比如椎管有畸形或有外傷史：如椎間盤突出、腰椎外傷、穿刺部位感染等；血液化驗發現凝血功能和血小板異常；嚴重慢性疾病，心肺肝腎功能較差等情況，都不能採用這種方法。

有不少人對注射鎮痛可能產生的後遺症存在擔心。對此專家分析，絕大部分產婦都不會出現後遺症，只有極少數人會感到腰酸、頭痛、下肢感覺異常等，但都不嚴重，經相應治療後可以消失。少見的併發症是低血壓，遇到這種情況，醫生會提前採取有效措施加以預防的。

減少疼痛，提高生活質量（資料圖）

她們用痛苦迎來天使的笑（資料圖）

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