中醫 | 跟張仲景學治肝病：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾

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在中醫界，說起肝病的治療，很多人都知道一個治肝病的至理名言，它便是醫聖張仲景在《金匱要略》中所說的「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」。這一千古名言，流傳至今日，仍被眾多醫家遵循應用。對於肝病，醫聖到底是如何運用這一至理名言治療的？詳情見正文！

「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」這句千古名言，一直為醫家遵循並應用。仲景雖無專篇論述肝病證治，但其諸多方劑對當今急慢性肝炎的治療均具有良好的作用。現將其治肝之法述要於下：

1

樞機為本，重暢氣機

肝為剛臟，體陰用陽，主疏泄，調暢氣機。少陽主樞，肝膽乃氣血運行之樞紐，故肝病之發，多見樞機不利，氣血運行失常，所以，仲景論治肝病非常重視調節樞機，疏通氣血。

小柴胡湯為和解少陽名方，全方寒溫並用，升降協調，扶正祛邪，有疏利三焦、調達上下、和暢氣機的作用，為至和之方，可使樞機暢利，脾胃安和，三焦疏達，內外宣通。《傷寒論》所述「往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔」的小柴胡湯四大主症，在急慢性肝炎中常能見之。故小柴胡湯是治療肝炎不可多得的名方。筆者以此方為主，加減化裁治療肝病，常能應手起效。

四逆散葯雖四味，但其具疏肝解郁、調暢氣機作用，可謂是疏肝理氣的基本方，方中柴胡辛平升散，可疏肝解郁，透表暢里，枳實苦泄涼降，行氣泄熱，芍藥、甘草和營護脾，緩急柔肝，四葯合用，則升降散收，調暢氣機，達木疏土，安和中州。對濕毒郁滯，肝失疏泄的慢性肝炎，以此方加清解濕毒之品，效果明顯。

2

外邪致病，給邪以出路

仲景論治肝病，強調外邪致病。如論述黃疸，主要與外邪有關，尤其是濕熱之邪。「傷寒，瘀熱在里，身必發黃。」「黃家所得，從濕得之。」「傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。」可見對黃疸的病因，不僅強調濕邪內郁是發黃的關鍵，而且提出了有瘀熱發黃、寒濕發黃等。而《金匱要略》又將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸等，在治療上提出了「諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當以汗解之」，「熱在里，當下之」，「在寒濕中求之」等。

認識到如果邪有出路，或能汗出，或能二便通利，則不能發黃，故利小便、通腑氣、清熱、利濕、解表散邪、調暢氣機，務使邪有出路，是仲景治療黃疸的最大特色。故尤在涇云：「茵陳蒿湯是下熱之劑，梔子柏皮湯是清熱之劑，麻黃連翹赤小豆湯是散熱之劑。」下、清、散是清除濕熱之邪的三種辦法。其創製的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、大黃硝石湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯、柴胡湯等系列方，至今仍是論治黃疸的常用方劑。

3

肝病實脾，以防寒涼太過

《金匱要略》言：「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。」這已成為治療肝病的至理名言。就臨床所見，急慢性肝炎，既有濕毒困阻中焦病機，又有肝木侮土，脾失健運病機存在。蓋因肝木脾土，生理相關，病理相連，肝病能傳脾，實脾能治肝。肝病除肝功能損害外，常見神疲乏力，胃脹，納差，便溏，口黏等症，故運用疏肝健脾，化濕解毒之法，常能取效。柴胡劑、四逆散、平胃散、二陳湯，為治療慢性肝炎之良方，其共同特點是肝脾同調。

而目前臨床上一些醫者一見病毒感染，就用大劑苦寒清熱解毒藥，且因病情較長，用之日久，往往導致脾胃受損，加重病情。故肝病治療要刻刻顧及脾胃功能，不可寒涼太過。

4

重視祛瘀，攻不傷正

慢性肝炎、肝硬化往往氣滯、血瘀、毒結、水停、邪毒深伏，交結難解，所謂久病入絡。濕熱邪毒深伏，瘀血阻絡的過程，是癥瘕、鼓脹形成的過程。治療當以活血通絡、軟堅散結為法，仲景有鱉甲煎丸之制，運用飛走清靈，蟲蟻搜剔，散結消癥，但慮其蟲蟻有力，易耗氣血，故又配以益氣養血之品。其另一首方治干血勞的大黃蟅蟲丸，組方之理與之相同，曰「緩中補虛」，實乃寓攻於補之

意，使攻邪而不傷正，扶正而不留邪。兩方用治早期肝硬化效果顯著。

特

別

說

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