關於乳腺癌的知識，小編想說的都在這裡了

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。據世界衛生組織統計，乳腺癌在全世界女性中成最高發癌症，發病率穩定增長，但死亡率卻有所下降。

乳腺癌的危險因素

月經狀況：月經初潮早於12歲，絕經年齡晚於50歲，經期長於35年。

婚育狀況：第一胎足月>35歲、>40歲未孕、反覆人流者。

哺乳史：產後未哺乳者。

激素水平：目前認為雌二醇與雄酮與乳腺癌的發生直接相關。

激素乳腺疾病史：乳腺良性疾病（乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生）可能會進展為乳腺癌。一側的乳腺癌病史可使對策的發病率較正常人高2~5倍。

遺傳家族史

飲食：高脂肪、高蛋白、高熱量飲食。

環境因素：電離輻射、低劑量診斷用涉嫌、主動或被動吸煙等。

其他：生活精神刺激、心理障礙，特別是抑鬱、肥胖、病毒感染、藥物、糖尿病等。

乳腺癌的轉移途徑

局部擴展：癌細胞沿導管或筋膜間隙蔓延，繼而侵及Cooper韌帶和皮膚。

淋巴轉移：為最重要的轉移途徑。

血運轉移：以往認為血運轉移多發生在晚期，目前認為早期乳腺癌已有血運轉移，乳腺癌是一種全身性疾病已得到共識。常見遠處轉移依次為骨、肺、肝。

乳腺癌報告單解讀

病理報告如同判決書，可以告知我們癌細胞屬於哪一類型，該如何治療，預後會怎樣。當然，乳腺癌的病理報告太複雜了，充滿著專業術語，看不懂！

其實不然，抓住以下四個關鍵點，就可能把事情簡單化了。

1、乳腺癌的類型

根據組織學類型，可粗略地將乳腺癌進行分類，下面的示意圖將乳腺癌的常見類型進行分類。臨床上最常見的就是乳腺浸潤性導管癌，佔了所有乳腺癌的一半以上。

2、腫瘤大小

根據腫瘤的最大直徑，大致可將乳腺癌分為三個檔次，這樣可以簡單地對應於早期、中期、局部晚期。

當然，嚴格意義上腫瘤的分期不僅僅只看腫瘤的大小，還要結合腋窩淋巴結情況。

3、腋窩淋巴結狀態

根據腋窩淋巴結是否有癌轉移，可能簡單地分為兩種：一種有癌轉移，哪怕只有一個淋巴結內見到癌細胞，這樣的乳腺癌都需要化療的。另一種是沒有癌轉移，這樣的乳腺癌有可能不需要化療。但還需要結合其他指標來最終判斷化療的必要性。

4、免疫組化的相關指標

這就是病理報告中免疫組化的結果，是不是覺得好複雜。

這麼多指標，都代表什麼意義啊。其實，只要抓住三個重要指標就可以了。

ER（雌激素受體），PR（孕激素受體），Her-2（人類表皮生長因子受體-2），看看它們是陰性還是陽性。減號代表陰性，加號代表陽性。

ER、PR陽性的乳腺癌需要接受內分泌治療，Her-2陽性的乳腺癌需要接受靶向治療。

但特別要提醒的是，Her-2指標分為四檔：－，1＋，2＋，3＋。

－和1＋，都代表Her-2是陰性的；3＋才代表Her-2是陽性的；2＋屬於中間地帶，提示需要進一步檢測來判斷Her-2到底是陰性還是陽性的。

乳腺癌臨床表現及臨床分期

臨床表現：乳腺癌好發於外上上限，佔45%~50%。早期表現為患側乳房無痛、單發的小腫塊。腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易推動。晚期可出現浸潤和轉移癥狀。

臨床分期：多採用國際抗癌協會建議的T（原發癌瘤）、N（區域淋巴結）、M（遠處轉移）分期法。

乳癌的臨床分期與TMN分期的關係：（1）0期：TisN0M0；（2）Ⅰ期：T1N0M0；（3）Ⅱ期：T0~1N1M0、T2N0~1M0、T3N0M0；（4）Ⅲ期：T0~2N2M0、T3N1~2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；Ⅳ期：包括M1的任何TN。

乳腺癌鑒別診斷

乳房纖維腺瘤：好發於青年婦女，腫瘤多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動度大，發展緩慢。

乳腺囊性增生病：好發於中年婦女，特點是乳房脹痛，腫塊呈周期性，與月經周期有關。

漿細胞性乳腺炎：乳腺組織的無菌性炎症。60%病人呈急性炎症表現，腫塊大時皮膚可呈橘皮樣變。40%病人呈慢性炎症，表現為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。

乳腺結核：好發於中青年女性，發展緩慢。表現為乳房內腫塊，邊界不清，可有疼痛，無周期性。

乳腺癌手術方式與適應症

乳腺癌的手術切除方式：

手術方式適應症：

乳腺癌綜合治療及預防

（1）化學藥物治療

由於手術盡量去除了腫瘤負荷，殘存的腫瘤細胞易被化學抗癌藥物殺滅。

輔助化療指征：浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結轉移者。腋淋巴結陰性者是否化療尚有不同意見。有人認為除原位癌及微小癌（2cm、組織學分類差、雌激素和孕激素受體陰性、癌基因HER2過度表達者，適宜術後輔助化療。

常用化療方案 ：CMF（環磷醯胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）6個療程、CAF（環磷醯胺+多柔比星+氟尿嘧啶）8個療程。術前化療多用於Ⅲ期病例，可採用CMF或CAF方案，一般1~2個療程。蒽環類+紫杉類效果更佳，所以對腫瘤分化差、分期晚的病例可應用TAC方案（多西他賽+多柔比星+環磷醯胺）。

（2）內分泌治療

雌激素受體（ER）陽性者，對內分泌治療效果較好。ER陰性者，對內分泌治療效果較差。

（3）放射治療：在保留乳房的乳腺癌手術後，放射治療是一重要組成部分。單純乳房切除術後，可根據病人年齡、疾病分期分類等情況，決定是否應用放療。

（4）生物治療：生物靶向治療是近年來最為活躍的研究領域之一，與化療藥物相比，是具有多環節作用機制的新型抗腫瘤治療葯。美國食品與藥物管理局（FDA）的審批，用於HER2陽性乳腺癌的治療，分別是拉帕替尼、曲妥珠單抗、帕妥珠單抗和trastuzumabemtansine(T-DM1)。

（5）預防：乳腺癌病因不明，目前難以有確切的病因預防（一級預防）。早期發現乳腺癌（二級預防），早期治療將有利於提高乳腺癌的生存率。目前認為乳房鉬靶攝片是最有效的乳腺癌的篩查手段。

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