胎盤早剝 醫生急救鞍山母子平安

鞍山孕婦郭女士突然出現孕晚期嚴重的產科併發症之一「胎盤早剝」胎兒有隨時胎死宮內可能，孕婦也會因為大出血、凝血功能障礙，威脅到生命安全。鞍山市婦兒醫院的醫生立刻搶救，手術十分成功，母子平安。

十月懷胎，一朝分娩，准媽媽郭女士，順利的通過孕期產檢，在孕40周的這天早上6點鐘，突然感到下身流出大量清亮液體——破水了——這是第一反應！想起產檢時醫生講的，不要慌張，這是產兆的一種，全家人拿起早就準備好的待產包趕到了鞍山市婦兒醫院產科一病房，辦理了入院手續。檢查產道、彩超、胎心都沒有問題，輕微的下腹陣痛也逐漸開始出現了，接診醫生告訴小郭：目前一切正常，但「胎膜早破」後可能會出現「臍帶脫垂」或「胎盤早剝」，很危險，但很少出現，目前可以等待順產，有異常情況隨時處理，並且交代了一些待產期間的注意事項。

過了一個小時，郭女士發現自己突然陰道里流出了很多的淡紅色的血液，產一病房的李斌主任聽說後馬上戴著手套來檢查：宮口還沒開，但是流出來的卻是血性羊水，聽診胎心正常，高度懷疑「胎盤早剝」。「胎盤早剝」是孕晚期嚴重的產科併發症之一，胎兒有隨時胎死宮內可能，孕婦也會因為大出血、凝血功能障礙，威脅到生命安全。有胎心，足月孕婦，要馬上手術！爭分奪秒，孩子還有生存的機會。

病房醫生立刻聯繫手術室，向小郭的愛人交代病情：孩子可能隨時胎死宮內，所以必須爭取手術時間，而且孕婦持續性出血，如果沒有及時手術同樣也危險，可能會失血性休克、切除子宮，甚至威脅生命。男家屬被突然來的狀況驚得六神無主，「這麼嚴重嗎」，簽字的手開始顫抖。交代病情的同時開始聯繫手術室和麻醉師馬上準備好麻醉和手術台，打電話聯繫血庫備血，聯繫新生兒醫生，如果胎兒娩出存活，需要兒科醫生在場，第一時間搶救。

時間緊迫，但參與搶救的醫護人員和資源都迅速到位。順利的麻醉後，患者翻身平卧，床上已經又是一灘鮮血，聽診胎心正常，手術隨即開始。切開子宮後，血塊順著切口湧出，迅速娩出新生兒，活嬰，哭聲響亮，所有人都忍不住歡呼起來。檢查胎盤已經剝離了一半，如果手術時間再晚一步，後果不堪想像，產婦也因為得到及時的處理，生命體征平穩，脫離了危險。這麼短時間內胎盤就剝離了一半，很難想像如果這位產婦還沒趕到醫院就發生了胎盤早剝，或者病情沒有及時發現，亦或手術時間再晚一些，胎兒很可能因為急性缺氧而窒息甚至胎死宮內，產婦也可能因為凝血功能異常導致產後出血，所有參與的醫護人員都因為這例珍貴的「母子平安」而欣慰。

產科一病房李斌主任解釋說，胎盤早剝是妊娠晚期嚴重併發症，指妊娠20周以後或分娩期正常的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。具有起病急、發展快特點，如果處理不及時可危及母兒生命。「妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變、外傷、機械性因素、羊膜腔壓力驟減，胎膜早破，長時間仰卧位、高齡產婦」等，都是胎盤早剝的高危因素。上述病例中的患者考慮是因為胎膜早破後羊膜腔壓力驟減，導致了胎盤早剝。

胎盤早剝的典型臨床表現是持續腹痛伴陰道流血，但部分孕婦也可能持續腹痛、腰酸、腰背痛不伴陰道流血，或流血不多。超聲可輔助診斷，但因為胎盤位置原因，並不是所有胎盤早剝都能在超聲下被及時發現。一旦發生胎盤早剝，根據病情的嚴重程度對母嬰的影響也不等，可引發產婦的貧血、凝血功能障礙、產後出血、急性腎衰竭、羊水栓塞、死亡，新生兒急性缺氧、圍產兒死亡率高。一旦出現胎盤早剝，如果宮口已經擴張。短時間內可分娩，可選擇陰道分娩，反正則需要立即行剖宮產術終止妊娠。

那麼如何預防胎盤早剝及減少胎盤早剝的不良後果呢？李斌主任醫師提醒大家：首先要定期產檢，注重健康的孕期飲食結構、控制好體重，積極防治妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎臟疾病；孕晚期和分娩期應做適量活動，避免長時間仰卧位，避免腹部外傷。一旦出現胎動異常、持續性腹痛、陰道較多流血情況要及時到醫院就診。

北方晨報、印象鞍山記者 崔治

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