中醫診斷中聞診之呃逆
今天稍微聊一下中醫診斷里聞診的呃逆，呃逆指的是從咽喉發出的一種不由自主的衝擊的聲音，聲短而頻繁，有聲音，呃呃作響，俗稱打呃，這也是胃氣上逆的表現，那我們聞診對於這個呃逆要聽的是什麼呢?
那就是聽它的聲音的高低強弱，兩次打呃的間隔時間的長短，以此來診斷疾病的寒熱虛實。這個呃聲頻繁，而聲音高亢而短的，多屬實證，而呃聲低沉，聲弱無力的，多屬虛證。新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或者熱邪傷胃；久病，重病出現呃逆不止的，而且聲音低沉的，這就是危象，是胃氣衰敗的表現。這就是中醫講的""新病聞呃，非火即寒，久病聞呃，胃氣欲絕也""。這要注意和打噴嚏對比哈，久病打噴嚏，這是陽氣來複的表現，但如果久病打呃，這是胃氣衰敗的徵兆。
當然有些很明顯的，就是吃東西的時候，刺激到了胃出現的打呃，這是正常的，不需要任何處理，自己能恢復的。
關於這個呃逆啊，內經里認識到這個呃逆是與上中二焦及寒氣有關，但內經里沒給具體的針灸處方及藥方，只是給出了簡單的辦法，那就是取嚏和驚嚇。為什麼取嚏，就是刺激而使人打噴嚏，及驚嚇為什麼能治呃逆呢?剛剛講了內經里認識的呃逆是與寒邪客胃相關，我們之前講過，打噴嚏是舒陽的表現，因此通過這個刺激，可以使陽氣振奮，對抗陰寒之邪，其實和生薑止嘔的原理差不多，這寒邪本來在那收得緊緊的，一打噴嚏，陽氣振奮，自然把寒邪往外散，就是止呃了。另外一個就是驚嚇，我們講了，呃逆是胃氣上逆導致的，那麼突然的驚嚇可以使人恐，恐慌則氣下，因而能治療呃逆。
這是內經對於呃逆的看法，那了東漢末，我們的醫聖仲景出來了，他就提出了呃逆應該分為屬寒，屬熱，屬虛熱這三個。相比內經是進步了，這個呃逆的基本病機，除了胃氣上逆以外，還有一個就是膈間的氣機不利，所以不管治療哪種呃逆，都得理氣和胃，降逆止呃。
那麼，實證有哪些常見的病因呢?寒凝，火郁，氣滯，痰阻，及瘀血等等這些都可以導致胃中氣機不暢，胃失和降，因此出現呃逆。這實證里就有仲景講的屬寒，屬熱這兩類的了。而虛證呢，脾腎陽虛，胃陰不足等這些都可以導致胃氣上逆動膈出現呃逆，而胃陰不足這個就是仲景講的虛熱類的！
我們先來講講第一個，那就是胃中寒冷證，那麼這種呃逆的特點就是呃聲沉緩而有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒加重，胃口慢慢減少，口淡不渴，要喝也是喜歡喝熱的東西，舌苔白而潤，這就是胃中寒冷證，治療起來就得溫中散寒，降逆止呃。
中醫有一個經典的方叫橘皮乾薑湯的，就是專門來治這種呃逆的，葯只六味，人蔘也就是生曬參，乾薑，陳皮，桂枝，炙甘草，通草。這個方之所以好，就好在用人蔘補元氣，乾薑溫守中宮，陳皮理氣，桂枝溫陽而能降逆，炙甘草緩急，妙在一味通草，這是很多醫家弄不明白的一味葯，唯獨葉天士讀懂了這首方，從中悟出了一個道理，那就叫通陽不在汗！而在利小便。因為邪在中焦脾胃，離表離外已經很遠，通過汗法反而會導致陽氣與陰津的損傷，還不如通過利小便實現陽氣的通暢。
接下來講第二個，就是實熱證，胃火上逆證。這種胃火上逆導致的呃逆的特點是，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜歡冷飲，脘腹滿悶，大便秘結而小便短赤，苔往往是黃燥的。而治療這種胃火上逆導致的呃逆，那就得首推醫聖仲景的竹葉石膏湯。
第三種就是氣機郁滯導致的呃逆，這種呃逆的特點就是呃逆連聲，常常因為情志不暢而誘發或者加重，胸脅部滿悶，腹部脹，胃口減少，老放屁，苔薄白，這就是氣機郁滯導致的呃逆，治療起來當然得順氣解郁，和胃降逆。
治療這個就得用五磨飲子，大家都應該聽說過漢森四磨湯，四磨飲治七情侵，人蔘烏葯沉香檳，去參加入木香枳，五磨理氣力非輕，就是四磨飲子主要就是治療情志病的，藥用人蔘，烏葯，沉香，檳榔，但用來治呃逆就力量還輕了點，得去掉人蔘，加入木香枳實來理氣。
第四種那就是脾胃陽虛的，也是大家常常以為的就是這種，那脾胃陽虛導致的呃逆有什麼特點呢?這種呃逆就會呃聲低長而無力，氣不得續，容易泛吐清水，腹部覺得不舒服，但一問，這種人老說就是不舒服，但要說是怎麼樣不舒服又說不出個所以然，但是喜溫喜按，喝點溫熱的就舒服，按一按就舒服，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便往往是稀溏的，舌質淡，苔薄白。
這個治療起來就相對是所以呃逆里最容易治的，只要溫補脾胃止呃就得，用理中湯效果最好，陽虛厲害的用桂附理中湯。
還有一種，就是在開頭講的虛熱型的，那什麼生虛熱呢?陰虛生內熱，胃陰不足容易出現這種呃逆。這種呃逆的特點就是呃聲短促而不得續，口乾咽燥，煩躁不安，不思飲食，或者食後飽脹，大便乾結，舌紅苔少而干。
治療這種就得養胃生津，降逆止嘔，可以用吳鞠通先生創的益胃湯，益胃湯能養胃陰，冰糖玉竹與沙參，麥冬生地同煎服，溫病需慮把津傷，用藥也特別少但是特別精。
好了，這些內容就稍稍聊到這，呃逆也是一個很常見的病症，我們一看到就要這樣去分析。
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