千古經方桂枝湯

千古經方桂枝湯

楊思遠 2018.01.02

桂枝湯是《傷寒論》第一方：桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 生薑三兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘。該方葯簡力專，配伍嚴謹，藥性平和，且有補益作用。

在許多人眼中，桂枝湯就是治療中風（現在統稱為感冒）的，是發汗劑。因其以桂枝為君葯，佐以灸甘草、生薑、大棗，除芍藥以外，皆屬辛溫甘溫之物，而且張仲景在使用桂枝湯時，明確指出要取微汗。因此，在醫療實踐中，許多人都將其作汗劑使用。特別是受溫病學說的影響，面對感冒發燒患者，許多人在夏季唯恐其助熱過汗傷津不敢使用；也有醫者在冬季囿於「冬主收藏」恐其解肌辛散而不敢使用，致使這一千古名方現在少有應用，甚至市面上已找不到桂枝顆粒這種中成藥了。

其實，桂枝湯並非汗劑。這從張仲景立方之意即可看出。《傷寒論》第12、13條明明白白地寫著：「太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」「太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。」從其所列適應證看，脈浮、發熱、汗出是主證。按照《黃帝內經》「（勿）虛虛，（勿）實實，虛則補之，實則瀉之」的原則，有熱則不應用辛溫之葯，汗出則更不當發汗，而且《傷寒論》中多處講到不可過汗，恐傷津液，並制定了許多誤汗壞病的補救方法。如果桂枝湯是汗劑，豈不自相矛盾？

另外，張仲景在講到桂枝湯服後護理時清楚寫明：「適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，服後小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。」雖然強調不汗更服，若汗不出，乃服至二三劑，但同時強調，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。而且服藥後須「啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許。」這說明，桂枝湯本身並不能發汗，「啜熱稀粥一升余、溫覆」才是導致發汗關鍵因素。在《傷寒論》和《金匱要略》中，張仲景雖有30多處講到「發汗，宜桂枝湯」，但同時也都強調護理方法「如桂枝湯」。應用實踐也證明，如無「啜熱稀粥、溫覆」服桂枝湯後是不會發汗的。

從藥物組成上也可以看到桂枝湯並非汗劑。桂枝雖系有辛溫之性的陽葯，但其主要作用是解肌、降逆、補陽。《傷寒論》和《金匱要略》中許多方劑都用到桂枝，如桂枝加桂湯等，但都不是用來發汗的，而是要用桂枝降沖逆或用其使陽達四肢。當然，在陽虛陰旺之時，其解肌作用亦可使汗得出。方中芍藥系具酸收之性的陰葯，不但不能發汗，且有斂汗的作用，與桂枝等量配伍，也說明張仲景立方之意並非發汗。而草姜棗之用，意在調和中洲顧護心胃，更非發汗之品。作為一個配伍嚴謹的經方，其藥性是很平和的，是地地道道的補劑。也正是基於其溫補作用，才有小建中湯之方。但畢竟本方以陽葯為主，對於陽氣過旺之人服後可致鼻出血，在辨證基礎上可適當減少桂枝用量。

作為補劑，桂枝湯，又名陽旦湯。顧名思義，它是用來補陽的。但實際上它不單是補陽，而是陰陽雙補，而且是有補有瀉。其方葯組成雖然只有五味，但其用藥之精，配伍之絕無與倫比。桂枝補陽通陽，芍藥平肝補陰，草姜棗調和中洲，顧護心胃，體弱者可間斷服用以強身。從我個人的應用實踐來看，桂枝湯用於治療感冒，其效快捷，而且治癒之後，人的精力更加充沛，抵抗力增強，不易再患感冒。相反，辛涼之劑雖可退熱減輕感冒癥狀，但服後易致食欲不振精神萎靡，且再受風寒易重感複發。

至於冬夏之別故當注意，但現在夏有空調冬有暖氣，小環境己非漢時相比。只要服桂枝湯後囑其勿汗出當風即可，不必過於掬泥節令。

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