癌症治癒＝5年內不複發？那5年之後怎麼辦？

對於癌症患者來說，5年沒有複發算是治療的里程碑，如果經過治療後生存時間超過5年，又沒有複發跡象，表明癌症病情已得到緩解和控制，複發的可能性非常低，基本約等於治癒。

但是，過了5年的期限呢？還會有複發的風險嗎？聽說腫瘤的治療會減弱機體免疫力，那會不會引起其他疾病？帶著這些問題，今天我們就來帶大家了解一下：癌症治療5年之後，到底會面臨哪些風險？

複發、轉移、二次癌症

癌症的複發或轉移，是指被控制住的癌症重新在原發器官上出現，或者癌症從原發部位侵入淋巴血管或體腔，遷移到它處繼續生長，形成與原發病灶同樣類型的腫瘤。有些癌症會在首次治療過後的幾個月、幾年、甚至十多年後複發。複發有以下幾種原因：

癌細胞生存環境沒有改變

治療不徹底

免疫力降低

生活方式不健康

在罹患一次癌症之後，二次癌症也成為癌症生存者的主要併發症和死亡原因。二次癌症可以發生在與初次癌症不同的器官，最常見的如肺癌、腸癌、膀胱癌，也可以發生在同一個器官。與複發或轉移不同的是，二次癌症的癌細胞來源或類型不同於初次癌症。根據美國國家癌症研究所（NCI）的總結，二次原發癌症的主要原因有：共同的致癌因素（生活方式、環境和疾病史）；治療方式所致；遺傳易感性。

癌症生存率提升的同時，癌症生存者的複發和二次癌症發病風險變得更為加突出。

早期癌症也有很高的複發風險

中山大學腫瘤中心開展的一項早期肺癌患者長期癌症複發率的研究發現，在T1-T2期的早期非小細胞肺癌患者，10年累計複發率是25%，其中主要是遠處轉移，少部分是原位複發。如圖所示複發的高峰期處於癌症診斷後的5年內，每年的複發率約在5%左右（以當年存活患者為基數），從第5年開始複發率逐步下降，到第9年處於最低值（約0.5%）。

早期肺癌患者的長期癌症複發率

但是值得注意的是，第10年的複發率開始上升，10年後的複發率仍高達5%。通常認為癌症的5年預後很重要，5年後風險逐漸降低，但這一研究，以及很多癌症長期研究發現，癌症的遠期複發率仍然不容忽視。

舉個例子：乳腺癌

乳腺癌的遠期複發：復旦大學腫瘤醫院對2200多例乳腺癌患者的觀察發現，乳腺癌複發的時間趨勢呈現為雙峰。第一個複發高峰是在術後兩年左右，第二個高峰是在9.5年左右。這與通常的認識有偏差，普通人常認為術後5年如果沒有複發，那麼癌症接近治癒。然而事實是，癌症的遠期複發率仍然很高。即使是乳腺癌這樣預後較好的癌症，生存率在不斷提高，但長期如10年左右的複發風險仍然很高。

乳腺癌患者的長期癌症複發率

治療方式是原發二次癌症的

重要發病原因

二次癌症已經成為美國衛生部門專門研究的課題，美國癌症研究所（NCI）依據美國癌症登記近30年的數據，編訂了一份500多頁的報告《癌症生存者的二次癌症：SEER癌症登記1973-2000》報告中稱：如今在臨床上，每五個新發癌症病例中，有一位之前曾患過癌症。

註：SEER全稱「流行病學和結果資料庫」，為美國癌症登記體系。

臨床醫生和流行病學家發現，治療癌症的方法本身，如放療和部分化療會增加發生新癌症的風險。

其中風險最大的，是在骨髓移植術前的預處理，患者要接受全身放療，即大劑量全身照射，整個機體都處於照射野內。一次常規胸透的輻射劑量約為2mGy（Gy是放療劑量的單位，1Gy=1000mGy），全身放療的劑量為8-15Gy，也就是常規胸透的上千倍。輻射劑量每增加1Gy，白血病的額外風險增加2.96倍，白血病的亞型中，與輻射劑量最相關的是慢性粒細胞白血病，因此慢性粒細胞白血病的額外風險會增加10.45倍。

兒童和青年期癌症患者

罹患二次癌症的風險最高

SEER1973年至2000年的癌症數據統計發現，兒童少年期如果罹患癌症，那麼將來發生二次癌症的風險將非常高。

0歲到30歲本屬於癌症的低發階段，但是一旦罹患癌症，青年、中老年階段發生二次癌症的風險非常高。如果不幸罹患了淋巴瘤，那麼發生另一種實體腫瘤的風險增加9倍，發生白血病的風險則增加14至50倍（與年齡相關）。

癌症治療10年後，風險仍高

另外，根據上文提到的《癌症生存者的二次癌症》報告的分析發現，有些癌症發生後，二次癌症的風險很高，而且很多二次癌症的風險發生都在10年後。

60歲前發生食管癌後的

二次消化道癌症風險

50歲前發生肝癌後的

二次消化道癌症風險

40歲前發生腸癌後的

二次消化道癌症風險

如圖，一些癌症發生的年齡越早，如60歲之前發生食管癌、50歲之前發生肝、40歲前發生腸癌，罹患二次癌症的風險以及遠期風險都很高。

肺癌則增加很多二次癌症的風險，人體幾個主要系統，如消化系統、呼吸系統、泌尿系統發生二次癌症的可能性都會顯著增加。

50-70歲初次罹患肺癌後

第二次患癌風險

綜上，5年的臨床緩解並不一定代表著癌症的徹底治癒，遠期的複發、轉移、二次患癌風險同樣不容小覷。面對癌症這位「難纏」的朋友，主動地了解風險，正確地積極應對，才是每一位朋友應該保持的正確態度。

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資料來源：

1.Time-varying pattern of postoperative recurrence risk of early-stage (T1a-T2bN0M0) non-small cell lung cancer (NSCLC): results of a single-center study of 994 Chinese patients.PLoS One. 2014 Sep 9; 9(9):e106668.

2.Supramaniam, Rajah. "New malignancies among cancer survivors: SEER cancer registries, 1973–2000." Journal of Epidemiology & Community Health 62.62(2008):375-376.

3.Baade P D, Youlden D R. The relative risk of second primary cancers in Queensland, Australia: a retrospective cohort study[J]. Bmc Cancer, 2011, 11(1):83.

＊圖片來源於網路，版權歸作者所有

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