口腔正畸科普，聊聊正畸拔牙矯治這點事兒

最新 01-09

在正畸治療的診斷設計中

常常涉及正畸拔牙的問題

正畸拔牙率在近一個世紀的時間內經歷了從低—高—低的一個過程，據我國相關口腔醫學院校病例統計可知，正畸拔牙率仍然維持在一個較高的水平，約佔50%。牙齒的拔除是一個不可逆的過程，因此，對於每一個矯治病例是否拔牙，拔多少牙，拔哪些牙，都需要正畸醫生嚴謹的診斷分析。拔牙矯治時常引起爭論，臨床上經常碰到出於各種原因抵觸拔牙的正畸患者，那麼，正畸治療到底應不應該拔牙呢？

下面我們來說說正畸拔牙矯治的那些事：

1.正畸為什麼要拔牙？

正畸拔牙的主要目的包括：

（1）解除牙列擁擠，為牙列排齊提供足夠的間隙。牙列擁擠是臨床上最常見的錯類型，約佔錯畸形的70%。其中中度擁擠（擁擠度4~8mm）多數需考慮正畸拔牙，而重度擁擠（擁擠度＞8mm）則通常需要拔牙才能達到排齊的目的。

（2）矯治牙弓的近遠中關係。前牙的遠中移動，後牙的近中前移，磨牙關係的調整都需要間隙。

（3）矯治垂直向關係不調需要間隙。如深覆患者打開咬合，開患者牙齒的垂直向移動，牙弓的整平。

（4）矯治牙弓的橫向不調。上下牙弓寬度不匹配，縮小牙弓需要間隙。

（5）減小牙弓突度，改善側貌，需要通過拔牙間隙內收前牙。

（6）糾正牙齒中線不正。

2.正畸拔牙的原則是什麼？

拔牙保守原則。正畸拔牙應取慎重態度，決定是否拔牙需經過細緻的模型測量和X線頭影測量分析，對於可拔可不拔的病例盡量採用非拔牙矯治。

患牙優先原則。正畸拔牙前應結合X線片對牙周膜、牙槽骨全面進行評估，並確定是否存在多生牙、埋伏牙、先天缺失牙、短根及彎根牙等，應儘可能拔除病變牙和畸形牙，保留健康的牙齒。

左右對稱原則。常規拔牙需左右對稱，防止中線偏向一側，影響面形美觀。

上下協調原則。多數情況下，我們採用上下頜同步拔牙，使上下牙弓的牙量保持一致，以確保獲得良好的咬合關係。

很多家長及患者對於拔牙可能會有一些疑問和顧慮，常常會問主治醫生：

拔牙之後會影響吃飯嗎？

拔牙的縫隙能關閉嗎？

拔牙後牙齒會不會鬆動甚至脫落？

拔牙的後遺症有哪些？

我獨自在外

在中環地鐵站，一對老夫妻用普通話問我東涌怎麼走，我溫順地——幾乎是孝順地——陪他們走了十分鐘，給他們帶路。他們一定以為遇到一個好人。而我只是因為悲傷——黃燦然《因為悲傷》

第一雙尖牙常是正畸拔牙解除擁擠的首選對象，該牙位於前後牙弓的中間，拔除後間隙利於解除前牙擁擠，同時第二雙尖牙可與尖牙形成良好的鄰接關係，對功能和美觀都幾乎沒有不利的影響。

正畸治療通常4~6周複診一次，該時間間隔是基於正畸牙移動的生物學基礎，使得牙周組織的改建適宜牙齒移動的速度。在牙齒基本排齊後，醫生開始關閉剩餘的拔牙間隙，一般以每個月1mm左右的速度逐漸關閉。該過程中牙齒可能會出現輕度的酸痛和輕度的鬆動等，待牙齒到位後這些癥狀會慢慢消失，牙齒會變得更加健康美觀。

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牙齒的鬆動甚至脫落主要取決於牙周組織的健康狀況。牙齒位於牙槽骨的牙槽窩中，通過牙周纖維固位。當發生牙周炎症時，牙周袋的產生，牙周附著的喪失，甚至牙槽骨的吸收則會使牙齒失去原有的固位而鬆動甚至脫落。基於生物力學的正畸牙移動對牙齒的健康基本無害，患者需要注意的是日常口腔衛生的維護。很多小朋友不好好刷牙，導致牙齦紅腫出血，牙齦增生，長此以往，則會對牙周組織造成嚴重的損傷。所有，造成牙齒鬆動的不是正畸治療，而是不良的口腔衛生導致的牙周疾病。

民間常用拔牙會使壽命縮短的說法？？？這一說法的起因不得而知，我們嘗試從醫學的角度進行論述。

首先，拔牙的創傷很小，傷口一般十天之內就會癒合，不足以致命。

其次，當所拔牙齒嚴重影響到咀嚼功能時，長此以往，患者可能會因進食不足或進食種類受限而造成營養不良、免疫力下降，特別是對年老體弱者，拔牙可能會影響其身體健康。從表面看，拔牙的確損害了壽命，但本質是因為牙齒的缺失使得咀嚼功能受限，從而引發的一系列併發症。

而正畸拔牙矯治，其拔牙間隙除用於解決各種錯頜問題，剩餘間隙都會關閉，而且正畸矯治後患者的咬合關係會調整到更佳的狀態，對牙齒、牙周的健康更為有利。

治療前