見習生日記（三）心內科與全科醫生問診與接診的區別

醫海無涯苦做舟，書山有路勤為徑。

昨日看到學弟學妹留言說自己學習有苦惱，我給的建議是多複習一下多背背會好很多，希望能有所幫助。關於學習方法的問題，這個篇幅很大，星期日可以給大家專門寫一篇。

歡迎大家多多留言和反饋，看到後一定會及時回復。你們的留言和反饋採納後會專門為你們寫一篇。

今天，我們先繼續全科見習生最關心的問題：

全科醫生和專科醫生的問診究竟有什麼不同？

因為筆者見習最先接觸的是心外科，所以先從心臟問診談起。

心內科專科醫生的接診和問診過程

醫生：你好，哪裡不舒服？

患者：最近經常出現胸悶，上不來氣，胸前區疼痛

醫生：血壓高不高？

患者：我有高血壓病10多年了，一直在吃降壓藥，但是有時想起來吃，想不起來就不吃了。

醫生：血壓最高的時候可以高到多少？

患者：不吃降壓藥的時候，血壓可以達到160-170mmHg，低壓可以達到90-100mmHg.

醫生：我先給你開個單子，先去做心電圖檢查吧

十分鐘後，患者拿著心電圖報告單來找醫生了。

醫生：心電圖顯示了你有心機缺血。以前做過心臟的其他檢查嗎？

患者：以前做過心臟的彩超，然後拿出報告單給醫生看。

醫生：目前來看，你可能是冠心病，如果你想徹底弄清是心臟的血管疾病還是其他因素引起的冠心病，那就住院進一步治療吧？如果你不想住院，那就先給你開點葯，先吃著看看效果怎麼樣？你覺得呢？

患者：先開些葯吧。

醫生：那好吧

開完葯之後就讓患者離開了診室。

專科醫生的門診病人很多，平均一個患者與醫生的交流時間也就2-3分鐘，而且各種檢查花費很大，對病人來說也是一種負擔和心理壓力。

如果我是接診的全科醫生，就要以患者為中心，站在患者的角度傾聽，了解患者所有的健康問題極其對健康問題的認知或理解，然後花時間告知患者，解釋病情，讓患者提出想法，然後再給患者建議，則可能的對話接診如下：

全科醫生的接診和問診過程

醫生：最近出現胸悶，上不來氣，胸前區疼痛頻繁不？

患者：頻繁，尤其是最近睡覺不好的情況下經常發作。

醫生：睡不著覺，為什麼啊？

患者：最近我所在的一個企業要裁一大批員工，而我所在的部門被裁的可能性很大，家裡的開銷還是要靠我的收入呢。

醫生：是呀，男人的壓力是很大的，你妻子是在哪裡上班啊，她是什麼工作的？

患者：我妻子沒有正經工作，實在給一家參觀打零工，補貼家用。

醫生：家裡有什麼負擔嗎？

患者：女兒在上大學，一年花費要一萬多，而且前段時間蓋房子的債還沒還清呢，現在去心臟專科檢查，醫生又讓住院觀察治療，說不定還要動大手術呢，壓力很大，根本就睡不著覺呀！

醫生：壓力確實大，但你想這些事，睡不著覺，會讓你的血壓升高，加重你的病情，還不如不去想這些事情，先把你的病情控制住，在一步步的解決其他事情。給你開的葯要按規律吃，另外，還要經常來測血壓，如果一周以後，你來這裡測血壓，如果仍高，再給你調整藥物，另外你還有什麼不健康的生活方式嗎？如吸煙、飲酒、飲食方面過咸過油。

患者：我經常抽煙，壓力大的時候就抽煙，飲食有時候過咸、油大。

醫生：健康的生活方式是控制血壓的先決條件，一個良好的健康生活可以讓你少吃很多藥物，少花很多錢，煙必須戒掉，飲食要清淡，記住了嗎？

患者：嗯，醫生，你說的我都記住了，回去一定按您說的去做。

文末留一個小問題給大家：

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本文特別鳴謝見習時的學霸 胖哥

本文部分片段來自於胖哥的學習心得

本文寫於2014年12月10日

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