關節持續腫痛 查查風濕病

根據中國首個全國範圍多中心、前瞻性類風濕關節炎直報（CREDIT）項目的調研結果，我國類風濕關節炎患者具有三個特點：第一，患者群體龐大，約有500萬類風濕性關節炎患者，其平均年齡為52.9歲，女性患者佔80.6%，但是普遍存在知曉率低、就診率低、治療率低的「三低」狀況。第二，致殘率高，類風關患者2年致殘率達50%，3年致殘率達70%。類風濕關節炎是造成我國人群喪失勞動力和致殘的主要病因之一。第三，心血管疾病和脆性骨折的發生率高，對於患者的長期預後和存活率可產生重要影響，隨著患者的病程進展，應加以密切監測。

類風濕關節炎是風濕病中最常見的一種類型，是一種慢性的、炎症性的自身免疫類系統疾病。正常情形下，機體免疫系統具有識別「自己」和「非己」抗原物質的能力，一定限度內的自身免疫應答反應有助於清除體內衰老退變或畸變的自身細胞成分。中華醫學會風濕病學分會主任委員、北京協和醫院風濕免疫科主任曾小峰教授表示，一旦自身免疫應答反應超越了生理的限度或持續時間過久，免疫系統錯誤地將自身正常的組織當作威脅對其進行攻擊，從而引發一系列的炎症反應，導致疾病發生，易累及手、足、肘、膝等，關節持續疼痛、腫脹或僵硬。患者的病情如果得不到有效的控制，會出現骨質損害，進而發展為關節變形，最終失去功能導致殘疾，終身難愈，也被稱為「不死的癌症」。無數臨床實踐證明，堅持規範治療可以顯著改善臨床癥狀和預後，減少相關併發症風險，患者不要灰心喪氣。

與類風濕關節炎一樣，紅斑狼瘡同屬於自身免疫類疾病，累及心、腦、腎等全身多個重要臟器，是一種致死性的疾病。中華醫學會風濕免疫分會副主任委員、四川大學華西醫院風濕免疫科劉毅主任指出，系統性紅斑狼瘡病情呈發作-緩解-複發的交替過程，患者在發病一年內的死亡比例最高。但隨著診斷和治療手段的不斷進步，患者的死亡率明顯下降，生存期顯著延長，診斷後5年和10年的生存率分別達到95%和92%。患者只要治療及時，早期接受規範化和個體化用藥，病情完全可以得到控制和緩解。

就風濕免疫科的診療現狀，專家指出，醫師隊伍力量相對薄弱，僅一部分醫院擁有獨立的風濕免疫科，規範化診療服務水平還很有限，但是受過專業訓練的醫生推行的是標準化規範治療，不會出現亂診亂治。曾小峰教授強調，自身免疫類系統疾病患者一定要堅持到正規醫院的風濕免疫科就診、隨訪、複查。治療主要分為兩個階段，一是病情活動期，即誘導緩解治療，屬於急性期用藥，常用的有糖皮質激素和免疫抑製劑，目的是誘導病情穩定；二是疾病穩定期，即維持治療，採用羥氯喹等改變病情的藥物，可以改善患者的癥狀、血沉，延緩關節骨的破壞，預防病情反覆。但是在使用過程中應密切觀察不良反應，定期進行實驗室檢查。

劉毅主任提醒，如果自身免疫類疾病複發，病情會似滾雪球般加重，治療難度加大。患者不可輕信又一個「電線杆醫生」——網路搜索，所謂「秘方」是治不好複發的。曾小峰教授建議患者加強疾病管理，確診初期每個月評估一次，以後三個月到半年再進行一次評估，平時多加留意病情發展，配合醫生根據病情和用藥情況及時調整治療方案，實現治療達標。　　  本報記者 潘嘉毅

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