關於凍傷，你應該知道的事兒

關於凍傷

凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性炎症性皮膚病，是一種冬季常見病，以暴露部位出現充血性水腫紅斑，遇溫高時皮膚瘙癢為特徵，嚴重者可能會出現患處皮膚糜爛、潰瘍等現象。凍傷病程較長，冬季還會反覆發作，不易根治。

為何兒童易發，老人不易發？

凍瘡的發生與年齡有一定的關係。兒童、少年容易發生凍瘡，老年人不容易發生凍瘡。這是因為兒童和少年皮下脂肪厚，受寒冷刺激以後，皮下小血管收縮反應比比老年人強得多。

在寒冷的刺激下，兒童少年的皮下血管發生痙攣性收縮，血液瘀滯，局部組織營養不良，容易發生損傷，而老年人的皮下脂肪少、其小血管對寒冷的刺激則不敏感，故不易生凍瘡。

為何一年生凍瘡，年年生凍瘡？

部分患者在初次發生凍瘡後，來年會在原部位再度複發。故民間流傳著「一年生凍瘡，年年生凍瘡」的說法。

這種說法有一定的道理。因為容易發生凍瘡的患者身上通常存在凍瘡的相同誘因，或是末梢血液循環不佳，或耐寒性差、或是慢性病患者，或是缺乏鍛煉等，而複發部位多在肢體的末梢和暴露的部位，如手、足、鼻尖、耳邊、耳垂和面頰部。

故此類人群應增強防寒意識，做好防寒保護，注意保暖，通過適當的耐寒鍛煉(如從熱天開始就堅持冷水洗手、洗臉、洗腳)，可以提高機體的耐寒能力。

如何治療？

保暖是第一要點。秋末冬初時就應著手做好預防凍瘡發生的準備措施了，在易生凍瘡或者曾經生過凍瘡的部位，可塗抹凡士林等保護性的油脂，以減少皮膚的散熱。輕度凍傷時宜用溫水(38-42℃)浸泡患處，浸泡時間≤20 min，浸泡後用毛巾或柔軟的干布進行局部按摩。如果一時無法獲得溫水，可將受凍部位置於自身或救護者的胸部、腹部及腋下等溫暖部位，以體溫復溫。

在民間，流傳著對凍傷部位採用雪搓、冷水浸泡等應急方法。這些方法是絕對要禁止的，因為它只能延長凍傷部位的受凍時間，加重組織損傷，使傷口糜爛，且不易癒合。另外，用火烤凍傷部位也是有害無益的。

較小的水皰應防止破裂，較大的水皰可在無菌條件下抽出水皰液或在低位切開排出皰液後，用干紗布包紮。如未形成潰瘍的凍瘡，輕輕按摩或溫水濕敷，以促進血液循環，切忌以熱水敷或熱火烘烤。可外用%硼酸軟膏、維生素E軟膏，多磺酸黏多糖乳膏、肝素鈉軟膏、10%鞣酸軟膏、10%樟腦軟膏或辣椒酊局部揉擦，用滅菌紗布包紮，1度、2度凍傷每天塗1-2次，1周左右即可治癒；3度凍傷，則塗藥厚度1mm左右，每日換藥1-2次，約2-3周時間方能治癒。

中藥外治可以桑枝100 g，桂枝30 g，甘草30 g，川芎20 g，水煎，等待溫度適宜(溫度為35-40℃)，溫洗或浸泡。2次/d。亦可用當歸、紅花、花椒各15 g水煎外洗，洗時要輕輕按摩局部，以促進血液循環。

感染局部使用抗生素，採用包紮或半暴露療法，可用0.1‰苯扎溴銨鹽水溶液或0.02‰呋喃西林紗布濕敷，無感染且痂皮較薄者勿需過早去除。

若有潰瘍者或伴有局部感染者可外用1‰呋喃西林霜劑、0.5%新黴素軟膏、莫匹羅星乳膏、紅霉素軟膏、夫西地酸或多黏菌素B軟膏等，3次/d塗搽並包紮。必要時可系統使用抗生素及破傷風抗毒素。

也可在冬季開始時在皮損處照射療效較好，以氦氖激光局部照射，2-3次/周，每次5-15 min，10次為1療程，於每年複發前開始照射，可防治複發。

較重的凍傷，應迅速脫離寒冷環境，防止繼續受凍，迅速復溫是急救的關鍵，可以用40-42℃恆溫溫水浸泡肢體或浸浴全身，要求在15-30分鐘內使體溫迅速提高至接近正常。溫水浸泡至肢端轉紅潤、皮溫達36℃左右為度。

浸泡時可輕輕按摩未損傷的部分，幫助改善血循環。同時做好改善局部微循環、抗休克，抗感染和保暖措施。救治時嚴禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。

民間驗方

如用辣椒桿可花椒煎水浸泡患部，據報道效果較好；亦可厚搽蜂蜜豬油軟膏(豬油30%，蜂蜜70%)，1次/d。有文獻報道可單以馬應龍麝香痔瘡膏外用，亦可綠藥膏15g與馬應龍麝香痔瘡膏10g混勻外用，有膿液者需先用清洗後塗抹，馬應龍有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、去腐生肌的功能，故外用凍瘡時有止痛止癢清涼舒適的感覺。

雲南白藥對凍瘡亦有不錯的療效，紅腫期凍瘡雲南白藥粉用75%酒精調成糊狀，塗抹於患處，3次/d，破潰期凍瘡先清創再撒以粉末後包紮直至患處乾燥結痂。內服藥物可用末梢血管擴張劑如煙酸或維生素E，100 mg/次，3次/d；硝苯吡啶10-20mg，3次/d，對凍瘡有防治作用。

警惕：需與類丹毒、皮膚型紅斑狼瘡、寒冷性多形紅斑區分

類丹毒多發生於接觸魚類和豬肉的手部，手指和手背出現局限性深紅色或青紫色斑，腫脹明顯，陣發性疼痛和瘙癢，有遊走性，很少超越腕部。一般2周內自愈，不會潰爛。

寒冷性多形紅斑多發於春、秋兩季，以手、足、面部、頸旁多見，皮損為風團樣丘疹或紅斑，顏色鮮紅或紫暗，典型者中心部常發生重疊水皰，形成特殊的虹膜狀。常伴有發熱、關節疼痛等癥狀。

皮膚型紅斑狼瘡則易在雙手、顏面出現凍瘡樣皮損，遇到冷水或一吹冷風，手就發白，手放進熱水或溫度一高，手就發紫發紅，這種現象在醫學上叫「雷諾現象」，多見於發生在手指、足趾、顏面、耳郭，此乃凍瘡和紅斑狼瘡最簡單的鑒別診斷方法。

此外紅斑狼瘡發病時還會伴有一般凍瘡沒有的癥狀，如常會出現不明原因脫髮、不畸形性關節痛、潰瘍、發熱、水腫、貧血、血小板減少等癥狀，極易被患者忽視。此病易發於各種年齡段，以育齡期人群較為多見，女性多於男性。

作者：廣州警備區干休所門診部 程明浩 解放軍總醫院第一附屬醫院皮膚科 鄒先彪

排版：劉清華

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